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【第一講堂】冠心病:病因、診斷與治療

   發病原因

    人體各部位的血液是由心髒來供應的,而心髒本身也有自己的動脈來供給足夠的血液,才能保證其正常運轉,這個動脈就叫冠狀動脈。因為各種原因引起人體代謝不正常,產生各種難以代謝的“垃圾”,這些“垃圾”就是膽固醇、甘油三酯、自由基等等聚合而成。各種“垃圾”物質積聚在血管中,在血管壁上逐漸形成粥樣硬化斑塊,堆積在冠狀動脈內膜上,久而久之,使冠狀動脈血管腔逐漸狹窄,甚至導致阻塞。     冠心病是嚴重危害人類健康的常見病。冠心病發生缺血的原因主要由於冠狀動脈供血和心肌需血之間的矛盾。慢性供血量不足主要由於嚴重狹窄或閉塞所致,這就是冠心病的危害。主要表現為心絞痛和心肌梗死:由於血管的痙攣或斑塊破裂導致急性供血量不足,誘發管腔內血栓形成導致管腔的突然狹窄加重或閉塞,在臨床上則表現為心絞痛。如果心肌缺血短時間(大都超過30分鐘)內無法解除時,導致相應冠狀動脈下游遠端灌注區的心肌壞死,臨床上則表現為急性心肌梗死,容易導致惡性心律失常,心髒破裂,心力衰竭等而危及生命,因此急性心肌梗死是死亡率非常高的。     致病因素 【第一講堂】冠心病:病因、診斷與治療   冠心病被認為與高血壓病、高脂血症、高粘血症、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。     年齡與性別:40歲後冠心病發病率升高,女性絕經期前發病率低於男性,絕經期後與男性相等。但在一些青壯年人甚至兒童的屍檢中,也曾發現他們的動脈有早期的粥樣硬化病變,提示這時病變已開始。近年來,發病年齡有年輕化趨勢。年齡和性別屬於不可改變的危險因素。     高脂血症:脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2~3%。甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低和糖耐量異常,後兩者也是冠心病的危險因素。     高血壓病:高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切,60%~70%的冠心病患者有高血壓。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件,140~149mmHg的收縮期血壓比90~99mmHg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。     吸煙:吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量~反應關系。被動吸煙也是危險因素。     糖尿病和糖耐量異常:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。而且糖尿病病人的全身血管呈廣泛彌漫的動脈硬化病變,尤其心腦腎血管病變嚴重。     肥胖症:也是冠心病的一個危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3。BMI與TC,TG增高,HDL-C下降,以及缺乏鍛煉呈正相關。     運動鍛煉的影響:不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。但另一方面,過量的運動又可能導致心髒功能損傷。     情緒性格的影響:性情急躁、好勝心和競爭性強、不善於勞逸結合的A型性格者。腦力活動緊張,經常有工作緊迫感者也容易患病。遺傳,飲酒,環境因素等。
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