腦蛛網膜下腔出血系由腦底或腦表部位血管破裂，血液進入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、高血壓腦動脈硬化、煙霧病等為常見病因。蛛網膜下腔出血嚴重影響著患者的身體健康及生活質量。蛛網膜下腔出血常見的並發症主要表現為：
1、神經系統並發症：
(1)遲發性缺血性障礙：又稱症狀性腦血管痙攣。由於腦血管造影或TCD提示腦血管痙攣者，不一定出現臨床症狀。只在伴有腦血管側支循環不良情況下，rCBF＜18～20ml/(100g/min)時，才引起遲發性缺血性障礙。因此，腦血管造影和TCD診斷蛛網膜下腔出血後腦血管痙攣的發生率可達67%，但遲發性缺血性障礙發生率為35%，致死率為10%～15%。血管造影顯示的血管痙攣常在蛛網膜下腔出血後2～3天發生，7～10天為高峰，2～4周逐漸緩解。腦血管痙攣的發生與頭顱CT上腦池內積血量有一定關系。遲發性缺血性障礙的臨床表現：
①前驅症狀，蛛網膜下腔出血的症狀經治療或休息而好轉後又出現或進行性加重，血液白細胞持續增高，持續發熱。
②局灶體征，取決於腦缺血部位。如位於頸內動脈和大腦中動脈分布區，可出現偏癱伴或不伴感覺減退或偏盲。大腦前動脈受累可出現識別和判斷能力降低、下肢癱、不同程度意識障礙、無動性緘默等，椎-基動脈者則引起錐體束征、腦神經征、小腦征、自主神經功能障礙、偏盲或皮質盲等。上述症狀發展緩慢，經數小時或數天才達高峰，持續1～2周後逐漸緩解，少數發展迅速，預後差。一旦出現上述臨床表現，即應做頭顱CT，排除再出血、血腫、腦積水等，並做TCD和腦血管造影進行診斷。CT顯示腦梗死有助於診斷。此外，也應排除水電解質紊亂、肝腎功能障礙、肺炎和糖尿病等全身系統疾病，可行相應檢查。
③意識由清醒至嗜睡或昏迷。
(2)再出血：是蛛網膜下腔出血患者致死致殘的主要原因，病死率可高達70%～90%。首次出血後48h為再出血高峰，2周內出血率為20%～30%，以後則逐漸減少。半年後出血率為3%。
(3)腦積水：出血急性期腦積水發生率約為20%，常同時伴有腦室出血。出血後期腦積水則多與腦脊液吸收障礙有關。慢性腦積水的發生率各家報道差異較大，從6%～67%不等，主要與腦積水判斷標准、評價時間不同有關。有再出血和腦室出血史的患者腦積水發生機會更多。
2、全身系統並發症：嚴重的全身並發症是23%的蛛網膜下腔出血死亡的原因，好發於危重病人和高級別的病人。因此防治蛛網膜下腔出血後全身系統並發症的重要性與防治遲發性缺血性障礙和再出血一樣重要，應引起重視。
(1)水、電解質紊亂：常見低血鈉，見於35%病人，好發於出血後第2～10天。可加重意識障礙、癫痫、腦水腫。引起低血鈉原因：腦性鹽喪失綜合征和促利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)。應注意鑒別上述兩綜合征，因為兩者處理原則完全不同。低血容量也為蛛網膜下腔出血後常見並發症，見於50%以上的病人中。在蛛網膜下腔出血後最初6天內血容量可減少10%以上。血容量降低，可增加紅細胞的黏滯度，影響腦微循環，增加血管痙攣的易感性。擴容升高血壓可防止因血管痙攣而引起遲發性缺血性障礙。
(2)高血糖：蛛網膜下腔出血可引起血糖增高，特別是見於隱性糖尿病的老年病人。應用類固醇激素可加重高血糖症。嚴重高血糖症則可引起意識障礙、癫痫，可惡化腦血管痙攣和腦缺血。
(3)高血壓：多數蛛網膜下腔出血病人有代償性血壓升高(Cushing反應)，以應答出血後的腦灌注壓降低。但過高的血壓(收縮壓持續維持在180～200mmHg以上)可誘發再出血，特別是不適當地降低顱內壓，同時未控制血壓。興奮、煩躁不安、疼痛和缺氧等可促發血壓升高。
3、全身其他髒器並發症：
(1)深靜脈血栓形成：約見於2%蛛網膜下腔出血患者。其中約半數病人可發生肺栓塞。
(2)胃腸道出血：約4%蛛網膜下腔出血病人有胃腸道出血。因前交通動脈瘤出血致死的病人中，83%有胃腸道出血和胃十二指腸潰瘍。
(3)心髒：心律失常見於91%病人。高齡、低血鉀、心電圖有Q-T間期延長者易發生心律失常。常見有室性、室上性心動過速、游走心律、束支傳導阻滯等，多為良性過程，但少數病人因室性心動過速、室顫、室撲等而危及生命。以往認為心律失常的臨床意義不大，但目前認為上述心律失常提示蛛網膜下腔出血誘發的心肌損害。約有50%的病人可有心電異常，如T波倒置、ST段壓低、Q-T間期延長、U波出現。
(4)肺部：最常見的肺部並發症為肺炎和肺水腫。神經性肺水腫表現為呼吸不規則，呼吸道內粉紅色泡沫樣分泌物，蛋白含量高(＞45g/L)，見於約2%的蛛網膜下腔出血患者。最常見於蛛網膜下腔出血後第1周內，確切原因不清，與蛛網膜下腔出血後肺部毛細血管收縮、血管內皮受損、通透性增加有關。
（實習編輯：黃翠君）
