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冠心病的主要致病因素有哪些

  (1)、高血壓。高血壓是是冠心病發病的獨立危險因素。冠心病的發病及其合並症所造成的死亡,是隨著血壓的升高而增加,因此,高度重視高血壓,急早把升高的血壓控制在正常范圍,對預防冠心病的發生和發展有著十分重要的意義。

  (2)、血脂異常。

  總膽固醇(TC)<5.7mmol/L

  低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<3.6mmol/L

  高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.0mmol/L

  甘油三酯(TG)<1.7mmol/L

  血脂是體內脂肪代謝的產物,主要成分是膽固醇和甘油三酯。膽固醇又包括“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇和“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇。

  血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三脂升高,以及高密度脂蛋白膽固醇降低,無論哪項異常都伴有冠心病發病率和死亡率的增加。血脂異常是冠心病的重要的獨立危險因素。

  應該指出的是,目前不少人對“血脂正常值”存在著誤區。實際上處於“正常”膽固醇水平的許多人或冠心病人已處於冠心病發生、復發或死亡的高危狀態,醫生和病人都應該對總膽固醇小於5.7mmol/L的不同情況引起足夠的重視。

  中華心血管病學會1997年公布的我國血脂異常防治建議中提出:

  A、無冠心病,也無冠心病危險因素者,總膽固醇應在5.7mmol/L以下,低密度脂蛋白膽固醇<3.6mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L,

  B、無冠心病,但有冠心病危險因素者,總膽固醇應<5.2mmol/L.低密度脂蛋白膽固醇<3.1mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L。

  C、有冠心病者,總膽固醇應<4.7mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L。

  可見冠心病預防的降血脂目標,遠低於“正常”的5.7mmol/L。

  (3)、肥胖。美國流行病學資料表明,肥胖者有增加冠心病發病的趨勢。已有前瞻性資料表明,向心性肥胖者具有較大的發病危險。

  肥胖的客觀指標是體重。成人的體重標准用體重指數(BMI)來表示,體重指數=體重公斤數÷身高米數的平方,體重指數≥24為超重,≥28為肥胖。有人提出,國人的體重指數應該保持在19~23之間。

  國內一項研究結果報告:我國人群的腰圍平均值增加,心血管病的主要危險因素:高血壓、血清膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇以及空腹血糖等都隨之升高。專家建議,預防心血管病從改變體形做起,男性腰圍不超過85厘米,女性腰圍不超過去時80厘米比較合適。

  (4)、糖尿病

  研究表明,糖尿病患者冠心病的發生危險增加,而且關系到冠心病的嚴重程度。年齡在36~62歲的糖尿病患者中,不論男女,不同年齡組的心血管病的發病率均高於非糖尿病組。糖尿病增加冠心病的發病率,是因為糖尿病促進了動脈粥樣硬化所造成的。

  糖尿病性腎病的危險性更大,微量蛋白尿的出現使主要心血管病事件的危險增加2~3倍。

  大量流行病學資料顯示,胰島素抵抗在糖尿病及心血管病發病之前多年就可存在,常常與肥胖、年齡的增長、高血壓、血脂異常相伴隨。肥胖是引起胰島素抵抗最常見的原因。目前將胰島素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種疾病的組合,統稱為“代謝綜合征”,認為胰島素抵抗是促使糖尿病、高血壓、血脂異常等疾病發生發展的重要原因。

  (5)、吸煙

  吸煙尤其對心血管系統毒害最重。煙草中的尼古丁可使心率加快,心肌需氧量增加,外圍血管和冠狀動脈收縮,並使血壓升高。另外,還可使血中一氧化碳濃度增高,導致血液攜帶氧的能力下降,以及促進血小板粘附和纖維蛋白原含量升高,促發和加重動脈粥樣硬化。吸煙還可降低高密度脂蛋白膽固醇,加速冠心病的發病。

  國外研究表明,男性吸煙者的總死亡率、心血管病的發病率和死亡率較不吸煙者增加1.6倍。吸煙者致死性和非致死性心肌梗塞的相對危險較不吸煙者高2.3倍。每日吸煙在20支以上者,其患冠心病的危險與膽固醇水平為10.4mmol/L或收縮壓在250毫米汞柱相當。

  大量資料表明,吸煙是冠心病的一個獨立的危險因素,與同時存在的其他因素有協同作用。另外,吸煙還是肺癌的一個重要病因。

  (6)、心理障礙

  大多數心血管疾病,特別是高血壓和冠心病,在發病中既有生物學因素,也有心理和社會因素。心理不平衡可促成心血管疾病的發生,反過來,心血管疾病可進一步造成心理緊張和失衡,相互影響。情緒障礙主要為焦慮和抑郁,焦慮和抑郁可激發和加重冠心病,並影響預後。

  A型性格(爭強好勝、時間緊迫感、性格急躁和難於克制等)的特點,是產生應激反應的重要因素,因此認為,冠心病的傳統危險因素(高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙等)是在A型行為類型“增益效應”的促進後才發生作用。A型性格是冠心病的一個獨立危險因素。

  

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