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三尖瓣下移畸形的簡介

  埃勃斯坦畸形(Ebstein"sanomaly),亦稱三尖瓣下移畸形。是一種少見的先天性畸形,但在我國並不太少。本病三尖瓣向右心室移位,主要是隔瓣葉和後瓣葉下移,常附著於近心尖的右心室壁而非三尖瓣的纖維環部位,前瓣葉的位置多正常,因而右心室被分為兩個腔,畸形瓣膜以上的心室腔壁薄,與右心房連成一大心腔,是為"心房化的右心室",其功能與右心房相同;

三尖瓣下移畸形的簡介

  畸形瓣膜以下的心腔包括心尖和流出道為"功能性右心室",起平常右心室相同的作用,但心腔相對地較小。常伴有心房間隔缺損、心室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈口狹窄或閉鎖。可發生右心房壓增高,此時如有心房間隔缺損或卵圓孔開放,則可導致右至左分流而出現紫绀。

  症狀輕重不一,包括心悸、氣喘、乏力、頭昏和右心衰竭等,約80%的病人有紫绀,約20%的病人有陣發性心動過速史。

  體征示心髒濁音界明顯增大,而心前區搏動微弱,心前區可聽到三、四個心音,第一心音可分裂,其延遲出現的成分增強,第二心音分裂而肺動脈瓣成分減輕,常有心房音。

  1、胸骨左下緣可有收縮期吹風樣和舒張期隆隆樣雜音。

  2、肝髒可腫大並有收縮期搏動。

  3、X線片示心影增大常呈球形,搏動弱,右心房可甚大,肺血管影正常或減少。

  4、心電圖示右心房肥大,完全性或不全性右束支傳導阻滯,PR間期可延長,胸導聯P波電壓低,V1~V4有ST段和T波改變等,約10%~25%的病人有B型預激綜合征。

  5、超聲心動圖示三尖瓣隔瓣葉和後瓣葉下移,前瓣葉大,關閉延遲且動作異常,右心房增大(因包括心房化的右心室),心室間隔動作也異常。

  6、磁共振電腦斷層顯象見巨大的右心房、三尖瓣瓣葉下移和右心室流入道的心房化。

  7、右心導管檢查和指示劑稀釋曲線測定示右心房腔甚大,壓力增高,壓力曲線的a波和V波均高大,心導管頂端要在心尖或流出道處才能記錄到右心室型的壓力曲線;

  8、在心房化的右心室內可測到心房型的壓力曲線,而同時測得的心腔內心電圖則為右心室型的心電圖;

  9、在心房水平可發現右至左分流;

  10、心導管可從右心房進入左心房;

  11、檢查過程中易於發生心律失常。

  12、選擇性右心房造影,顯示巨大的心房和異常的三尖瓣,左心房可同時顯影。

三尖瓣下移畸形的簡介

  本病有紫绀者需與三尖瓣閉鎖和其他紫绀型先天性心血管病相鑒別,無紫绀者需與心肌病和心包積液等相鑒別。

  本病輕型者預後較好,心髒顯著增大者預後差,70%的病人在20歲前由於右心衰竭或肺部感染而死亡。

  治療可行上腔靜脈與右肺動脈吻合術、三尖瓣修補或人造瓣膜替換術,以後者效果最好。心髒增大、紫绀或症狀明顯者為手術的指征。

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