心肌梗死
一、心肌梗死引發猝死的名人：
2006年12月20日，著名相聲演員馬季先生因高血壓引起的突發心肌梗死去世；2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文在位於昌平沙河的家中突發心髒病。經急救人員搶救40分鐘，仍未能挽回侯先生的生命，侯耀文為突發心源性猝死。2011年12月19日，朝鮮方面發布醫學報告稱，朝鮮國防委員長金正日於當地時間12月17日突發重症急性心肌梗塞，並由此引發了“心髒休克”，雖然朝鮮有關部門采取了緊急治療措施，但金正日最終還是因醫治無效去世。
看到這裡，您可能會問，心肌梗死到底是什麼疾病？怎麼這麼多的名人，在目前有這麼好的醫療救治措施，怎麼都還沒有搶救過來呢？我們就來說說心肌梗死和對它的預防治療措施吧，或許關鍵時刻能挽救一條生命呢。
二、什麼是急性心肌梗死？為什麼會致死？該如何治療？
急性心肌梗死是導致中老年人心髒猝死的最危重心髒急症，緊急情況下如果您懂一些急救措施，或許就此可以挽救一條鮮活的生命。如果一點概念都沒有，也可能釀成無法挽救的後果。首先，原有冠心病患者應該對此高度重視，一般來講，心肌梗死發作前的一段時間病人會有不同於平常的身體過度勞累或精神過度緊張，而在心肌梗死發作前1~2天內，病人會有體力下降、出汗增多、惡心加劇、心跳加快或減慢，並且出現煩躁不安、臉色不好等反常現象。發病前的1~2天內，患者還會有比以前次數增多的心絞痛發作，緊急服用硝酸甘油等藥物後緩解效果不明顯，心絞痛會反復發作。在這種情況下，患者及其家人、身邊人必須高度重視，知道可能會發生心肌梗死，病人應該休息並立即盡早入住心髒專科。如果發現病情加重，應立即撥打急救電話請醫務人員到場並進行現場救護。
心肌梗死的臨床症狀：
心肌梗死發生後，多數表現是急性心肌缺血及壞死引起的劇烈疼痛，其次是休克、急性左心衰、心律失常等。急性心肌梗死症狀隨梗死的大小、部位、發展速度和原來心髒的功能情況而輕重不同。
1.疼痛：
是急性心肌梗死最先出現的症狀，多發生於清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，多為心前區壓搾性疼痛，多無明顯誘因，且常發生於安靜時，程度較重，持續時間較長，至少在20分鐘以上，有時可達數小時或數天，患者休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常出現煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感等。有部分患者疼痛位於上腹部，常被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，少部分患者疼痛放射至下颌、頸部、背部上方而被誤認為骨關節痛。這是因為內髒神經敏感的不確定性，支配心髒的神經與支配消化系統等內髒的神經從同一神經根發出而致。
2.胃腸道症狀：
胃腸道症狀在心肌梗死中也是常見表現，據統計在60歲以下的急性心肌梗死患者中約有30%出現胃腸道症狀，在老年人卻不到10%，其症狀表現為劇烈胸痛同時常伴有反復發作的惡心、嘔吐和上腹脹痛、腸脹氣或頑固性呃逆，出現胃腸道症狀以下壁心肌梗死患者多見。患者出現胃腸道症狀可能與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關。因此，當某些患者意識清醒，未用過嗎啡、哌替啶等鎮痛劑及過去從無消化道疾病的老人，突然出現上腹痛、嘔吐，甚至個別的下腹痛伴有腹脹、腹瀉者，也應警惕有無急性心肌梗死發生。
三、少數患者無疼痛，一開始即表現為低血壓休克或急性心力衰竭。
低血壓可能是心肌急性缺血損傷壞死後，加上大量出汗、嘔吐引起血容量不足，或某些血管擴張、鎮靜等藥物作用而致。病人表現為反應遲鈍，面色灰暗，額頭、頸部及四肢末端出冷汗，皮膚溫度較低，甚至尿少，收縮壓在80～90mmHg或較原基礎血壓下降60mmHg以上。如能仔細監護，及時處理，部分患者可免於休克的發生。由劇烈疼痛、嚴重心律失常、血容量不足或反射性周圍血管舒縮功能障礙等原因引起的低血壓也不少見，常參與休克的發生。由這類原因引起的低血壓，即使嚴重程度較低，也必須及時處理和糾正，以免出現心肌的缺血損傷加重、擴大，進一步導致更嚴重的休克。
四、全身症狀：通常表現為發熱，主要是由於心肌壞死物質被吸收所引起。
一般發生在心肌梗死的疼痛後24~48小時後，發熱程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38°C左右，持續1周左右，通常心肌梗死患者體溫很少超過39°C。如發熱持續超過1周或消退後重新出現或高熱超過39℃，首先應懷疑並尋找有無並發感染，其次應注意有無心肌梗死新的發展、出現栓塞性並發症或心肌梗死後症候群的可能。
許多患者在發病後幾個小時內死亡，其中未能及時到醫院就診便死亡的病人約占到1/3，及早發現和正確處理非常重要。有冠心病病史的患者一旦出現胸悶、胸痛、氣促等症狀，就要考慮到心肌梗死的可能。當患者出現胸痛，考慮發生急性心肌梗死時，千萬不要讓病人步行到醫院，如急送病人至醫院，人背、車拖，一路顛簸，易使病情惡化。現場緊急救護人員應立即讓患者就地平臥，不要翻身，保持安靜和情緒平和，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動。如有供氧條件，立即讓病人吸氧，如家中或身邊有常備藥箱並備有阿司匹林和硝酸甘油藥物，給患者300毫克阿司匹林，嚼碎後置於患者舌下，硝酸甘油或消心痛讓病人含化，同時口服1-2片安定片，使病人鎮靜下來。同時撥打急救電話（中國大陸“120”或“999”）。在醫生到來之前，如果病人突然意識喪失，瞳孔放大，呼吸和心跳停止，要立即在病人心前區扣擊3~5次。如果病人的呼吸和心跳仍然沒有恢復，要馬上采取胸外心髒按壓術。胸外心髒按壓操作方法祥見第一章“能否救回一條命就看你的了”。
如果在路上突發心肌梗塞沒有帶硝酸甘油片等心髒急救藥品，也不能得到及時的醫療救助，有沒有什麼自我的急救方法呢？答案是：有！
當心肌梗死發生時，若身邊無其他救助者，患者本人應立即呼救，可以撥打急救電話（中國大陸“120”，或“999”，如果知道附近醫院電話，也可以撥打附近醫院電話進行求救），在救援到來之前可深呼吸然後用力咳嗽，其所產生胸壓和震動與心肺復蘇中的胸外心髒按壓有著相同效果，此時用力咳嗽可為後續治療贏得時間，是一種有效的自救方法。如果有同行人員，發現患者出現意識模糊時，應該持續呼叫患者的名字，讓他保持清醒，不要昏迷過去，或用手指壓患者人中，壓到患者眉頭皺起來，也可以用注射針頭、縫衣針、牙簽或樹枝上的芒刺代替；握空拳，反復滾壓患者胸口從膻中穴到華蓋穴區域，刺激心肌（膻中穴位於胸骨正中線上，與第4、5根肋骨交界的地方，兩乳頭的正中間；華蓋穴位於人體的胸部，前正中線上平第1肋骨間。）。握空拳滾壓方法，以右手握空拳，左手疊合其上，用身體的力量從右到左滾壓胸腔，滾壓時，提醒患者吸氣，手放開時吐氣。
在針刺急救和握空拳滾壓急救的同時，切記不要忘記打急救電話，要爭取在最短時間內將患者送至醫院。畢竟，醫院才是處理急性心肌梗死最好最有效的地方。任何自救措施都不能替代醫院的搶救，自救是為了給醫院的全方位搶救爭取時間，以爭取患者最好的預後。如病人已昏迷，心髒突然停止跳動，切不可將其抱起晃動呼叫，而應立即采用拳擊心前區使之復跳的急救措施，若無效，則立即進行胸外心髒按壓和口對口人工呼吸，直至堅持到急救醫生到來。
前述“心髒休克”的說法並不正確，應該表述為急性心肌梗死引發心源性休克。而所謂的“心源性休克”是由於心髒功能極度減退衰竭，導致心輸出量顯著減少並引起嚴重的急性周圍循環衰竭的一種綜合征。心源性休克死亡率高達70%~100%，其中以急性心肌梗死最多見，但嚴重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴重心律失常或慢性心力衰竭終末期等也會引起。急性心肌梗死時由於相關冠狀動脈急性血栓完全阻塞，導致相應區域的心肌由於缺血而出現壞死，若壞死心肌面積較大時，壞死心肌與正常心肌出現運動不一致的反向運動，使得心肌收縮功能減低，引發血壓下降使冠狀動脈灌注壓下降。即使是非梗死區域，如果相關冠狀動脈狹窄，也會造成遠端心肌缺血，進而使心肌收縮功能減退。心肌收縮功能減退使得心髒射血減少、血壓下降，導致心源性休克發生，因而出現致死性惡性循環。表現為血壓下降、心率增快、脈搏細弱、全身軟弱、無力、面色蒼白、皮膚濕冷、發绀、尿少或尿閉、神志模糊不清、煩躁或昏迷。心源性休克的病人如果治療不得當或不及時，多死於休克發生後10小時之內。積極得當的治療包括，急性心肌梗死患者采用全身或冠狀動脈局部溶栓治療、緊急冠狀動脈血管內成型術及支架術治療等方法立即開通阻塞的冠狀動脈，使缺血壞死心肌得到挽救。如出現心髒瓣膜斷裂、室間隔穿孔等急性心肌梗死的嚴重並發症，需立即行急性心瓣膜置換術、急性室間隔穿孔修補術及緊急冠狀動脈旁路手術等。同時還應采取緊急維持生命功能的對症治療。對心源性休克的治療有條件可應用主動脈內氣囊反搏（IABP），IABP是把前端帶氣囊的導管從股動脈插到鎖骨下動脈，向氣囊擴張，使舒張期主動脈壓上升；於收縮期氣囊收縮，則主動脈壓減小。使用IABP治療的患者存活率要比單純藥物治療者高。如果患者沒有明顯禁忌證（如主動脈瓣關閉不全，盆腔動脈栓塞性病變），且有可能接受手術治療者，有條件者應采用IABP治療。因為急性心肌梗死並發室間隔穿孔或乳頭肌斷裂而致急性二尖瓣返流者，半數以上的病人將發生心源性休克。對於這種病人如先經藥物和主動脈內氣囊反搏治療，待病情穩定後3-6周再行選擇性手術，可大大降低病死率。急性心肌梗死心源性休克，經保守治療病情穩定12小時後，作冠狀動脈搭橋手術，其病死率也明顯低於保守治療者。
