目前用於抗高血壓治療的一線藥物主要有六大類:
利尿藥、
β2受體阻滯藥、
鈣拮抗藥、
血管緊張肽轉換酶抑制藥(ACEI)、
血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體阻滯藥
α2受體阻滯藥。青島大學附屬醫院心血管內科陳清啟
抗高血壓藥物的選擇受許多因素的影響,如患者既往用藥史,藥物費用,危險因素,有無TOD,有無心血管病、腎髒疾病或糖尿病,以及患者偏愛等。
1、選作用緩慢、降壓平穩的藥，不選作用快、持續時間短的藥物
2、不使用對腎髒可能損害的藥物
3、如選一種藥物，劑量不可過大（雙克12。5毫克，壽比山1。25毫克）
4、心率慢不用β阻或異博定、地爾硫卓
5、冠心病、心絞痛的高血壓應選兩者都有效的藥。
6、有心衰的高血壓應選兩者都有效的藥。
7、有氣管哮喘、喘息性支氣管炎或肺心病的高血壓不用β阻可選用，鈣拮抗劑、ACEI\\ARB、利尿劑
8、糖尿病、高血脂者，選用對血糖、血脂無影響的藥物。
【利尿藥】
大部分循證醫學資料表明:從有效性、耐受性、單一用、聯合使用,
噻嗪類利尿藥都是高血壓患者降壓治療的較好選擇。其作用溫和且持續時間長,降低收縮壓作用比舒張壓更顯著,是治療老年人高血壓的首選藥物,特別適用於ISH患者。
小劑量利尿藥能避免低鉀血症、糖耐量降低和心律失常等不良反應。
利尿藥價格低廉,有利於長期服用。
一般可選擇應用氫氯噻嗪,每次12.5mg,qd;吲哒帕胺[imdapamide,商品名:納催離(natrilix)],每次1.5mg,qd。
並發腎衰竭時可應用呋塞米,在服用利尿藥的同時限制鈉鹽的攝入可更有效地降壓,且能減少鉀的丟失。
【鈣拮抗劑（CCB）】
阻斷血管平滑肌細胞鈣通道來降低周圍血管阻力,起到降壓作用,不引起血糖、血脂代謝明顯紊亂,還有強大的擴冠作用，耐受性良好。副作用輕，且老年性高血壓無論是經典型還是ISH，其血流動力學改變均以低輸出量、高周圍阻力和低腎素為特征，因此CCB在老年高血壓治療中是一種理想的選擇，最常用於老年性高血壓治療，尤其對合並冠心病心絞痛者。
CCB主要有3種，其中以血管選擇性最強的二氫吡啶類應用最多，對於老年高血壓患者宜使用長效制劑
（長效制劑如非洛地平(felodipine,商品名:波依定),每次5～10mg,qd;
硝苯地平控釋片(nifedipineGTTS),每次30mg,qd;
氨氯地平(amlodipine,商品名:絡活喜),每次5～10mg,qd;
緩釋維拉帕米(verapamine),每次240mg,qd。），避免使用短效制劑。
氨氯地平作為第2代CCB，對血管平滑肌細胞具有更大的選擇性，作用時間更長，24小時平穩降壓，且對收縮壓的作用更大，可安全有效地用於老年高血壓尤其是ISH和合並冠心病穩定性心絞痛者。
這類藥物的主要不良反應有下肢水腫、頭暈、心動過速、頭痛等。
心髒傳導阻滯和心力衰竭者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗藥。
【ACEI】
ACEI的降壓效果明確,可擴張血管,降低周圍血管阻力,已證實ACEI能顯著降低心力衰竭患者的總病死率,對改善心肌梗死後心功能、2型糖尿病、糖尿病腎病等的病情具有良好的效果,用於老年人高血壓的治療更有降低心髒前後負荷、不增加心率、不降低心腦腎血流量、心腎保護作用、不引起直立性低血壓、無停藥及反跳等特點。且ANBP-2試驗結果顯示ACEI用於治療老年性高血壓比利尿劑獲得更好的結果。
ACEI的六大強適應證分別為；心力衰竭心肌梗死冠心病高危因素糖尿病慢性腎病中風復發
在臨床上，除非有不能耐受的副作用，均應強調使用，強適應證的提出體現了靶器官的保護，同時也突出了ACEI在降壓及保護靶器官中的重要地位。
雷米普利是第一個，也是唯一一個獲得美國FDA批准擁有治療55歲以上有冠心病、腦卒中、外周血管疾病病史或有糖尿病、並伴一個或一個以上心血管危險因素高血壓患者的ACEI類藥物
該類藥物的主要不良反應有皮疹、咳嗽、血管性水腫、味覺異常等。腎功能不全者禁用。因該類藥物可增加血鉀濃度,故使用時應謹慎使用保鉀利尿藥。
【AngⅡ受體阻滯劑】
依從性和堅持性好、不良反應率低、傑出的耐受性、比ACEI更有助於改善高血壓病人更長期的治療依從性
用於治療老年性高血壓的ARB有：
氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等研究最多。
第一個上市的是氯沙坦，50mg，每日一次，為峰作用最適劑量，24小時平穩持續降壓，與ACEI相比，耐受性更好，副作用更小，對血脂、血糖及胰島素敏感性無影響，降低血尿酸，可安全用於老年高血壓合並糖尿病、心衰及痛風患者。
與氫氯噻嗪的聯合制劑-海捷亞，具有更好的降壓效果和更好的耐受性。
缬沙坦是繼氯沙坦之後的第二個ARB，具有與氯沙坦一樣的降壓效果，用於高血壓合並心力衰竭患者效果更佳，可使心衰患者的醛固酮持續減少。
替米沙坦是一新近治療高血壓有效的非肽類口服長效ARB，可安全應用於老年高血壓治療，與氯沙坦相比，40mg或80mg替米沙坦比氯沙坦更有效，尤其是在劑量間期的最後4～6小時，與氫氯噻嗪聯合效果更好，更能控制清晨血壓高峰。
盡管ARB在老年性高血壓治療方面有上述諸多優點，但由於其價格昂貴，結合我國國情，筆者認為在我國ARB作為一線降壓藥物目前還不能普及聯合用藥可提高療效而不增加藥物的副作用，提高耐受性。
【β---受體阻滯劑】
該類藥物對老年人高血壓的療效較年輕患者差,其降壓療效和減少並發症發生程度的作用較差,且可減少心排血量,增加外周血管阻力,故不適於作為治療ISH患者的一線藥物。但由於該藥可減少心肌梗死的復發,且治療心絞痛、心律失常有效,故適用於老年人高血壓並發心絞痛且心率偏快者,尤其是心肌梗死者的二級預防、防止猝死與再梗死。
主要不良反應有疲乏、耐力降低等。對有心髒傳導阻滯、周圍血管病、呼吸道阻塞性疾病的患者應慎用或禁用。
【α2受體阻滯劑】
α2受體阻滯藥可通過降低周圍血管阻力,顯著降低收縮壓與舒張壓,對血脂有良好的作用,
適用於老年人高血壓合並血脂異常、糖耐量異常及周圍血管病者,尤其是有前列腺肥大、排尿障礙的患者。
但由於該類藥物可能導致嚴重的直立性低血壓、眩暈、暈厥、心悸等(即“首劑效應”),不適於作為治療老年人高血壓的一線藥物。
