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動脈粥樣硬化治療

  動脈粥樣硬化預後隨病變部位、程度、血管狹窄發展速度、受累器官受損情況和有無並發症而不同。腦、心、腎的動脈病變而發生腦血管意外、心肌梗塞或腎功能衰竭者,預後不佳。

動脈粥樣硬化治療

  膽酸螯合樹脂(bileacidsequesteringresin):為陰離子交換樹脂,服後吸附腸內膽酸,阻斷膽酸的腸肝循環,加速肝中膽固醇分解為膽酸,與腸內膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降。可用考來烯胺(cholestyramine)3次/d,每次4~5g;考來替泊(colestipol)3~4次/d,每次4~5g;降膽葡胺(sephadex,DEAE)3~4次/d,每次4g。易發生便秘等胃腸道反應,並影響脂溶性維生素的吸收,病人不易耐受。新制劑為微粒型,作用快而副作用少。

  普羅布可(probucol):阻礙肝髒中膽固醇乙酸酯生物合成階段,而降低血膽固醇和LDL,但也降低血HDL。2次/d,每次500mg。副作用有胃腸道反應、頭痛、眩暈等。

  新霉素(neomycin):口服可增進膽鹽從糞便排出,減少膽固醇的吸收,降低血膽固醇和LDL。2g/d睡前服。副作用有惡心、腹痛、腹瀉,可能損害聽力和腎功能。

  主要降低血膽固醇,也降低血甘油三酯的藥物

  他汀(statin)類:為3羟3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(HMG-GoAreductaseinhibitor)能抑制膽固醇的合成,加速LDL的廓清,使血膽固醇和LDL下降,也可使血甘油三酯和VLDL下降,而HDL和載脂蛋白AⅡ增高,是一類新的制劑。可用洛伐他汀(lovastatin)20mg1~2次/d,普伐他汀(pravastatin)20mg1~2次/d,辛伐他汀(simvastatin)10~40mg1~2次/d,氟伐他汀(fluvastatin)20~40mg1次/d。副作用有肌痛、胃腸道症狀、失眠、皮疹和轉氨酶增高等。

  彈性酶(elastase):為一種易溶解的彈性蛋白,能阻止膽固醇的合成和促進膽固醇轉化為膽酸,從而降低血膽固醇。3次/d,每次300u。作用較弱但副作用少。

  主要降低血甘油三酯,也降低血膽固醇的藥物。

  貝特(fibrate)類:最早用氯貝特(clofibrate)3~4次/d,每次0.5g,其降血甘油三酯的作用強於降膽固醇,並使HDL增高,且有減少組織膽固醇沉積、降低血小板粘附性、增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度,從而有抑制血凝的作用;與抗凝劑合用時,要注意重新調整抗凝劑的劑量。少數病人有胃腸道反應、皮膚發癢和荨麻疹,以及一時性血清轉氨酶增高和腎功能改變,宜定期檢查肝、腎功能。長期應用膽石症發病率增高。現已為同類新制劑所取代,如非諾貝特(fenofibrate)3次d,每次100mg,益多酯(etofyllineclofibrate)2~3次/d,每次250mg,吉非羅齊(gemfibrozil)2次/d,每次600mg,苯扎貝特(bezafibrate)3次/d,每次200mg。環丙貝特(ciprofibrate)一次/d,每次50~100mg等。

  煙酸(nicotinicacid)類:抑制肝髒合成VLDL而降低血甘油三酯、膽固醇和LDL並增高HDL,還擴張周圍血管。飯後服,每次劑量由0.1g逐漸增到最大1.0g。副作用有皮膚潮紅、發癢、胃部不適等,長期應用要注意肝功能。副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯(inositalhexanicotinate),3次/d,每次0.4~0.6g;煙酸生育酚酯(dl-α-tocopherolnicotinate),3次/d,每次100~300mg;阿西英司(acipimox),3次/d,每次0.25g等。

  不飽和脂肪酸(unsaturatedfattyacid):魚油含有大量的n-3不飽和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoicacid,DHA);植物油含有較多n-6不飽和脂肪酸:亞油酸(linoleicacid)。它們可抑制脂質在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收,可能抑制肝髒脂質和脂蛋白合成,促進膽固醇從糞便中排出。有降低血甘油三酯、VLDL、膽固醇、LDL和增高HDL的作用,尚可抑制血小板功能、減少血栓形成。可用海魚油制劑2次/d,每次5~10g;多烯康丸3次/d,每次1.8g;亞油酸丸,3次/d,每次300mg。其他尚有月見草油、橡膠種子油等。然而不飽和脂肪酸極易氧化形成致動脈粥樣硬化物質,並有胃腸道反應,因此宜慎用。

  泛硫乙胺(pantethine):為輔酶A分子的組成部分,能促進血脂的正常代謝,降低血甘油三酯、膽固醇和升高HDL。3次/d,每次200mg。副作用少但作用也較弱。

  其他藥物:右旋糖酐硫酸酯(dextransulfate)、谷固醇(β-sitosterol)、藻酸雙酯鈉、維生素C、維生素B6等也曾作為調整血脂藥物應用。

  中草藥:澤瀉、首烏、大麥須根、茶樹根、水飛薊、山楂、麥芽、桑寄生、虎杖、參三七、葛根、黃精、決明子、靈芝、玉竹、蒲黃、大蒜、冬蟲夏草、絞股蘭等,均曾報告有降血脂作用。

  調整血脂藥物多需長期服用,應注意掌握好用藥劑量和副作用。正是由於其不良的副作用,使以入學用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰。

動脈粥樣硬化治療

  抗血小板藥物抗血小板聚集和粘附和藥物,可防止血栓形成,可能有助於防止血管阻塞性病變和病情的發展,可用於心肌梗塞後預防復發和預防腦動脈血栓栓塞:①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d,通過抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的產生而起作用。②雙嘧達莫(dipyridamole,persantin)50mg3次/d,可使血小板內環磷酸腺苷增高,延長血小板的壽命,可減半量與阿司匹林合用。③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)0.2g3次/d,作用與阿司匹林類似,有報告認為可能防止冠狀動脈粥樣硬化性心髒病猝死。④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg,2次/d,作用與潘生丁相同,同時也有類似氯貝特能穩定血小板膜的作用。⑤芬氟咪唑(fenflumizole)為咪唑類衍生物,TXA2合成酶抑制劑,50mg2次/d。

  其他尚有一些蛋白多糖制劑如硫酸軟骨素A和C(1.5g3次/d)、冠心舒(20mg3次/d)等,通過調整動脈壁的蛋白多糖結構而起治療作用。

  

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