心髒性猝死與復蘇知識

    心髒性猝死與復蘇
    世界衛生組織將6小時內發生的非創傷性，不能預期的死亡，稱為猝死。
心髒性猝死系指因心髒原因意外地突然性死亡。患者既往或”有或無心血管系統疾患史。通常以急性症狀出現的1小時內突然意識喪失為先兆，往往於發病後1—24小時之內死亡。如果能夠獲得及時有效的心肺腦復蘇搶救，病人的生命可以得到挽救。
    心髒性猝死的直接致命原因電跳驟停，包括心室停搏、心室顫動、電一機械分離等情況。心髒射血停止數分鐘以上就可引起永久性的腦缺氧和損饬而致死亡，因此，復蘇宜盡早進行。
  [臨床表現]
    無論心髒性猝死的原因是哪種，其臨床表現相似。患者多依次出現下列症狀及體征：①心音消失。
    ②脈搏摸不到、血壓測不出。
    ③意識突然喪失，可伴抽搐。
    ④呼吸斷續，呈歎息樣，隨後中止。
    ⑤昏迷。
    ⑥瞳孔散大。心跳驟停最主要的特征是大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失和意識喪失。通常以此來判斷和證實心跳停止。而心電圖檢查可呈現心室顫動、心髒停搏或電—機械分離的現象。
  [治療]
    —旦發現心跳驟停，應立即進行心肺復蘇；搶救。由於心跳驟停以心室顫動最為多見，在無證據否定時，可立即試圖拳擊復律，從20~25cm的高度，堅定地給胸骨中、下1／3段交界處一或兩次叩擊。如不見效，則應立即試圖電除顫。宜用力使電極板緊壓胸壁，迅速電擊復律，可能增加電除顫的功效。如果這些措施不成功，應立即進行胸外心髒按壓及口對口人工呼吸。井迅速建立有效的呼吸通道，迅速開放靜脈通道，並重復電除顫。如一時無除顫gs可用，則宜采取有效的心肺復蘇術直至能夠進行
電擊除顫為佳。
如心跳驟停是因心搏停止所致，則立即經胸或經靜脈電起搏。靜脈或心內注射腎上腺素液5—loml，有助於心髒對人工起搏的反應。電—機械分離很少見，給予腎上腺素液對恢復機械功能可能有幫助，宜持續進行心肺復蘇搶救，並建立有效的呼吸通道及靜脈通道。    ．
    總之，口對口人工呼吸、胸外心髒按壓、電擊除顫構成了現代復蘇的三大要素。此外，宜盡量采用靜脈內或氣管內給藥的方式。其次，才由心內途徑給藥。多次電除顫失敗是使用其他抗心律失常藥的指征，此時最廣泛應用的是普魯卡因酰胺澳苄胺。接著再次試圖電擊除顫。復蘇期間不宜常規使用鈣劑。
    1．心肺復蘇術
    (1)打通氣道：頭向後仰，下頒抬高，使氣道通暢。
    (2)人工呼吸：術者捏緊患者的鼻孔，進行口對口人工呼吸，直到有人工呼吸機可用。
    (3)胸外心髒按壓：雙手互相平行，保證主要的按壓力量在胸骨上，壓低胸肌3—5cm，速率每分種8次左右。
    (4)體外非同步直流電除顫：首次用200j，隨可用300~360j。
    (5)開放靜脈通道：根據病情給予腎上腺素、碳酸氫鈉、阿托晶、異丙基腎上腺素等藥。
    2．復蘇後的處理
    (1)防治腦水腫。可采用冬眠降溫、脫水利尿、高壓氧等項措施。
    (2)防治急性腎功能衰竭。(3)防治繼發感染。
    (4)糾正代謝性酸中毒。
    (5)糾正水及電解質紊亂。
    (6)防治心功能不全。