心絞痛臨床表現及治療

   心  絞  痛
    心絞痛是一種由於冠狀動脈供血不足而導致的短暫性發作性胸骨後疼痛。多發生於40歲以上，男性多於女性，腦力勞動者較多。本病屬於中醫學“胸痺”、“胸痛”、“真心痛”范疇。
[臨床表現]
    1．典型心絞痛發作有五大特點(1)突發的胸痛，位於胸骨體中上部的後方，可放射至左肩、左背，左上肢前內側達無名指與小指。
    (2)疼痛的性質為鈍性疼痛，呈縮窄性、窒息性或伴嚴重的壓迫感。重者出汗，臉色蒼白，常迫使患者停止活動。
    (3)常有一定的誘發因素，如精神緊張、情緒激動、受寒、飽餐、過度勞累等。
    (4)歷時短暫，常為1—5分，很少超過10—15分鐘的。  (5)休息或含用硝酸甘油片後能迅速緩解。
    2，通常臨床上將心絞痛分為下，述兩大類型。
    (1)勞累性心絞痛：心絞痛的發作是由於各種心肌耗氧量的增加而誘發的，又可分為三型：
    ①穩定型勞累性心絞痛：符合上述心絞痛的特點，病程持續一個月或一個月以上。
    ②初發型勞累性心絞痛：發作特征如上，但病程在一個月以內。
    ③惡化型勞累性心絞痛：原有穩定性心絞痛發作次數，嚴重程度及持續時間突然加重，且誘發做的活動量亦見下降，含用硝酸甘油的療效減退。
    (2)自發性心絞痛：其特點是疼痛的發作與心肌耗氧量的增加無明顯的關系，可在休息、夜間發作，持續時間較長、程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。發作時心電圖可出現st段下移和波改變．自發性心絞痛有特殊類型——變異性心絞痛、發作時心電圖sr段抬高，但含用硝酸甘油有效。這類心絞痛的發作往往與冠狀動脈的較大分支發生痙攣有密切的關系。
[診斷]
    主要依據心絞痛發作的特點、含用硝酸甘油後緩解、結合心電圖、其他冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，即可診斷。
[治療]
    1．西醫藥治療：治療原則主要是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌耗氧，並注意防治動脈粥樣硬化，(1)休息：發作時應即休息，—般患者可獲緩解。
    (2)硝酸鹽制劑：主要藥物有硝酸甘油、消心痛等。硝酸甘油：1片，舌下含化；消心痛：10mg，1日3次。
    (3)b—受體阻滯劑：常用的藥物有心得安(背奈洛爾)、氧烯洛爾。心得安，每次10-30mg，每日3次。(4)鈣通道阻滯劑：硝瞰苯啶(心痛定)、維拉帕米、地爾硫革等。心痛定，每次10mg，每日3次。
  2．中醫藥治療
  (l)寒凝心脈：卒然胸痛，遇寒而發，心痛徹背，面色蒼白，四肢厥冷，苔白脈遲。
    治法：祛寒活血，宜痺通陽。
    方藥：當歸、瓜萎各12克，桂枝、厚樸、枳殼、薤白各10克，茯苓30克。
    (2)心脈淤阻：心胸刺痛，痛有定處，兩脅脹痛，心煩不寧，舌質紫暗或有淤斑，脈澀或有結代。
    治法：活血化淤，通脈止痛。
    方藥：桃仁、虹花各12克，牛膝、生地、當歸、赤芍、枳殼、川芎各10克，青皮、砂仁各5克，炙甘草6克。
    (3)痰濁內阻：胸痛如窒，憋悶不舒，痛引肩背，氣促心悸，苔膩脈滑。
    治法：通陽什濁，豁痰開結。
    方藥：瓜蒌、薤白各12克，枳殼、陳皮、半夏、厚樸、桔梗、菖蒲各io克，茯苓30克，干姜5克，白蔻仁3克。(4)氣陰兩虛：胸悶胸痛，時作時止，心悸氣短，怠倦乏力，頭暈目眩，面色無華，舌紅少苔，脈細弱無力。
    治法：益氣養陰，活血通絡。
    方藥：黨參、黃芪、茯苓各15克，生地、五味子、白術、當歸、遠志、白芍、山萸肉、川芎各10克，天冬、麥冬、甘草各6克。
[預防與調養]
    1，預防動脈粥樣硬化的發生、發展，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等病症。
    2．宜食清淡食物，少吃月巴肉、動物內髒及油膩食品；多吃鮮菜、水果、豆制品、瘦肉和魚類。生活起居規律，保持心情舒暢，避免情緒波動。