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引起兒童繼發性高血壓的常見原因

  (1)心血管病 患有先天性主動脈狹窄的孩子,常有嚴重的高血壓。因為循環功能較差,所以,孩子的個子一般多長不高。

  (2)腎髒疾病 如先天性腎髒發育不全,先天性泌尿道畸形,腎動脈狹窄,隱匿性腎炎、腎盂腎炎等,也多伴血壓升高。一般患者早期症狀多較輕微,主要表現發育遲緩,面色蒼白,消瘦等,隨著病情發展,可發生嚴重腎性高血壓。此外,急慢性腎小球腎炎也常有高血壓症狀。

  (3)內分泌疾病 引起血壓增高的內分泌疾病有腎上腺皮質增生、腎髒腫瘤等。臨床上常表現患兒發育遲緩、面色绯紅、汗毛多而又黑又長,尤其前額和背部更為明顯。

  (4)維生素D過剩 在兒童生長期,為了預防佝偻病,給孩子補鈣時若長期服用維生素D制品,如注射維生素D或口服魚肝油等,會促使大量鈣沉積於腎髒和大血管,引起腎鈣化和大血管鈣化,也會引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發育,使孩子長不高。

  總之,血壓正常與否,不僅是成年人應該關心的,對於兒童特別是發育遲緩,個子不高的小胖墩,也要定期測量血壓,發現異常時,及時請醫生診治。

  近年來發現青壯年高血壓病的發病率遠比老年人要高。由於改革的諸多因素相加,我國的青壯年高血壓發病率逐年增加。該人群的高血壓病以臨界高血壓為多,通常不引起患者的重視,這是特點之一;青年人的收縮壓在21。3kPa(160mmHg)以上時多半是繼發性高血壓;30歲以下的高血壓患者占15%,其中大部分為原發性高血壓是特點之二;青年期就患有原發性高血壓,很多到壯年期會出現腎功能受損,高血壓腦病,尿毒症等,而在青壯年以後患原發性高血壓者,多為良性高血壓,很少引起腎功能障礙,是特點之三;在原發性高血壓的分類中惡性高血壓在青壯年中比老年人發病率要高。

  其血壓特征:原發性高血壓是以舒張壓偏高,超過12。0kPa(90mmHg)以上,比收縮壓升高明顯;繼發性高血壓則以收縮壓明顯升高。青年人的收縮壓不論超過21。3kPa(160mmHg)與否,或屬於臨界高血壓均應加以慎重對待。壓差大表現為腎功能受損,或心功能受損。引起青年繼發性高血壓的主要原因,有腎功能障礙,腎動脈狹窄,妊娠高血壓綜合征,內分泌異常,心功能受害等。其中心功能受損是由心血管異常所引起,血壓表現為左右臂血壓數值相差大,或上肢血壓增高,下肢血壓明顯低於上肢。

  青壯年高血壓的治療,多數與普遍人群一樣但也有幾種不同病情。臨床經驗證明,對高腎素原發性高血壓,高動力性心髒綜合征(亦各高動力型β腎上腺素循環狀態)者,用β受體阻滯劑比用利尿劑更好些。

  高腎素原發性高血壓病,常見於年齡在40歲以下者,其征象除血漿腎素活性增加外,也有交感神經活動性增強的表現,如心跳加快,血壓升高,皮膚出汗稍多,患者常處於興奮狀態等,屬中醫的肝陽上亢證。用β受體阻滯劑治療後,不但血壓可恢復正常,交感神經緊張狀態也隨之緩解。

  高動力性心髒綜合征,其特點是血壓不穩定地升高,伴心動過速,心悸等。屬中醫的心腎失濟證,這種病症通常有高動力循環和β受體敏感性增強的病機,所以,用β受體阻滯治療效果好。

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