先心病封堵術先天性心髒病動脈導管未閉和房、室間隔缺損,是一種嚴重影響病人生長發育的先天性畸形,以往外科手術是其唯一有效的治療方法,而通過周圍血管插入導管的介入治療,為病人開辟了一條新的治療途徑。介入治療有較開胸的外科手術治療損傷小,痛苦少,不開胸,不遺留瘢痕,不需要氣管插管麻醉和體外循環,並發症少,術後恢復快的優點。尤其是國產器材的研制成功,費用明顯下降而質量並不遜於進口的同類產品,總費用也已接近外科開胸手術。因此,只要是適應證,導管先心病封堵術已被列為首選。以下僅為原則性說明,由於先天性心髒病的畸形千變萬化,即使是同一種畸形,其病情也各不相同,封堵術後的臨床效果也不相同,手術前後的具體事宜,要聽從主管醫生的解釋和安排。就一般而論,病人的手術做得越早,臨床效果也越好。也有的病人,由於不及時就診,失去了手術的時機而悔恨終生。
一.適應證
1.動脈導管未閉(PDA)確診為動脈導管未閉,有或預計有血液動力學改變,影響生長發育及工作和壽命者。無嚴重感染,無下肢靜脈血栓和艾森曼氏綜合征。
2.房間隔缺損(ASD)缺損直徑≤36mm的二孔中央型ASD,且房間隔總長度大於封堵器總長度,缺損邊緣至冠狀靜脈窦、房室瓣及右上肺靜脈開口的距離≥5mm。伴有可逆性腦卒中的卵圓孔未閉的患者。但是原發ASD、重度肺動脈高壓、左房有血栓、有下肢靜脈血栓和嚴重感染的患者不能行封堵術。
3.室間隔缺損(VSD)膜部室間隔缺損為首要條件。缺損的大小,左室側面成人為直徑3mm~15mm,兒童<10mm。右室側面如為多孔時,至少有一個孔的直徑≥2mm。缺損邊緣距三尖瓣的距離≥5mm,無明顯的三尖瓣發育異常及中度以上返流。心室水平分流以左向右為主,年齡>2歲。但是,重度的肺動脈高壓,下肢靜脈血栓和嚴重感染的患者,不能行封堵術。
二.先心病封堵手術的主要過程
1.病人的術前准備:①術前檢查,包括心電圖、超聲心動圖、胸部X光、化驗血常規、電解質、肝腎功能、出凝血指標等,對心髒功能、全身情況、手術風險、治療效果要有一個基本評估。②術前一餐禁食,耐心安慰病人,解除恐懼心理,可適當使用鎮靜劑。③兩側腹股溝備皮。④藥物(碘、麻藥、抗菌素等)過敏試驗。⑤建立靜脈輸液通道。
2.14歲以下兒童需要靜脈用藥全身麻醉,一般都不需要氣管插管。成人僅作穿刺部位的局部麻醉,整個手術過程病人都是清醒的。聯接各種監測儀器,消毒腹股溝部位皮膚,鋪上消毒單以後病人就不能隨意活動了,如有不適,應告訴醫護人員處置。
3.經股動、靜脈穿刺置入可隨意安插和更換各種導絲和心導管的動靜脈鞘管,除穿刺時稍有脹痛感外,一般不會有其他明顯的不適。導管在心髒和血管內操作時,除容易引發早搏外,無疼痛等機械刺激的感覺。醫生要對心髒和大血管的各個部位測壓、采集血樣和造影等常規檢查,進一步明確診斷和選擇封堵器的規格。也有極少數病人經心導管檢查後,明確判定為不適合行封堵術治療。
4.明確診斷後,經輸送導管將封堵器(回收在一根約2.5mm直徑的導管裡)送至缺損的部位,並經聽診、造影、超聲等證實封堵可靠和滿意後,解除與輸送導管的聯接,重復進行心導管檢查。
5.如封堵不滿意,可將封堵器重新回收到輸送導管內,或再進行釋放或更換封堵器。
(實習編輯:張娟)
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