老年人高血壓治療主要在於預防心力衰竭與腦血管意外的發生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心髒排血量，保護腎功能，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，重視生存質量，強調非藥物治療。
老年人的肝髒和腎髒的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時對血容量的減少和交感神經的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發生低血壓反應，老年人心髒儲備能力降低易發生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩步。
在降壓的過程中，要注意老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現象，減少各重要髒器由於血壓的下降所導致的儲備功能下降的現象，增加心髒、腦和腎髒的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發生。
世界衛生組織推薦利尿劑為老年人高血壓的一線藥物。長期使用利尿劑須注意低鉀血症及室性心律異常的發生，有左心室肥厚者須預防心律失常的出現和淬死的發生。老年人不宜采用大劑量利尿劑、神經節阻滯劑、a1受體阻滯劑及冊苯哒嗪等藥物，以免發生體位性低血壓，造成腦供血不足。
對於合並冠心病的老年人高血壓可選用心髒選擇性β受體阻滯劑，因其能增加冠狀動脈的血流量，降低外周阻力，降低心室壁張力。但長期使用會引起抑郁症及與利尿劑類似的副作用。合並有哮喘、慢性阻塞性肺病變、外周血管疾病、心動過緩、心室傳導阻滯、心力衰竭、肝髒病變及患有急進型高血壓的老年高血壓患者也應慎用β受體阻滯劑。
另外，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑也是推薦的一線藥物。
