1、肺栓塞
肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程。其診斷率低、誤診率和病死率高。據文獻報道美國每年發生肺栓塞65萬人,死於肺栓塞者達24萬人。英國統計每年發生非致命肺栓塞4萬人,因肺栓塞致死的住院患者2萬人左右。有學者認為80%~90%的肺栓塞栓子來源於下肢深靜脈血栓,尤其是在溶栓治療過程中栓子脫落的幾率更高,大的栓子可導致患者在幾分鐘內死亡。有報道稱髂股靜脈血栓引起肺栓塞的死亡率高達20%~30%。肺栓塞典型症狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區第二音亢進、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預防比治療更重要。 目前臨床上預防肺栓塞多采用腔靜脈濾器置入。下腔靜脈濾器是一種金屬絲制成的器械,通過特殊的輸送裝置放入下腔靜脈,以攔截血流中較大血栓,避免隨血流進入肺動脈,造成致死性肺栓塞。但安置濾器可發生濾器移位、阻塞、出血等並發症,且費用較高,故臨床上要嚴格掌握其適應症。以下情況可考慮安置濾器:①DVT禁忌抗凝治療或抗凝治療有嚴重出血並發症。②抗凝治療仍有肺栓塞者。③動脈血栓摘除術或肺動脈血栓內膜剝脫術。④首次肺栓塞後殘留DVT。⑤廣泛大面積髂股靜脈血栓形成。下腔靜脈濾器置入途徑應選擇健側,若雙側髂股靜脈血栓,則應選擇經右側頸內靜脈置入。 2、出血 溶栓治療中最主要的並發症是出血。特別應警惕胃腸道、顱內出血。因此溶栓治療前應檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;藥量的調整通常以凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)維持在正常值的2~2.5倍為宜。溶栓過程及溶栓後應密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點、皮膚、牙龈等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿,有無腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓,並輸血或血漿對症治療。對於出血性並發症應指導病人自我觀察及預防。如牙龈出血、鼻腔出血、皮膚粘膜出血、出現黑便等囑病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道,勿用力咳嗽以免引起咯血;選用軟毛牙刷刷牙,動作輕柔,以免引起不必要的創傷;飲食宜清淡宜消化,以免食物損傷消化道,多次富含纖維素的食物,保持大便通暢。
3、血栓形成後綜合征
是最常見最重要的並發症,在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附於管壁,導致繼發性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成後綜合征。血栓形成後綜合征是發生在下肢深靜脈血栓形成後數月至數年,主要表現為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質量。有報導稱，下肢深靜脈血栓形成患者遵照醫囑,出院後穿彈力襪,口服抗凝藥物(如拜阿司匹林100mg(/次·天))3個月至半年,避免久站久坐,休息時抬高患肢,一般很少發生血栓形成後綜合征。對於已發生血栓形成後綜合征的患者,若有瓣膜關閉不全的可采用瓣膜修補術,手術時操作應輕巧,避免損傷靜脈。術中用脈沖電極刺激小腿肌肉增加收縮促進回流,術後鼓勵病人足和趾經常主動活動,均取得滿意療效。
4、下肢淺靜脈曲張
下肢深靜脈血栓發生後，血液因靜脈阻塞而不能回流，肢體靜脈系統嚴重淤血，血液回流須經次級靜脈血管，出現下肢淺靜脈擴張或曲張，並可使細小靜脈充盈擴張，淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成後繼發的機體代償反應，曲張靜脈可因血流緩慢而合並感染導致血栓性淺靜脈炎。
5、靴區皮膚色素沉著
淤積性皮炎是由於下肢靜脈系統長期處於高壓瘀滯狀態，淺靜脈長期代償擴張等造成靜脈瓣膜功能喪失，進一步加重淤血，局部靜脈壓增高，血管內液體長期大量外滲而引起嚴重的組織間質水腫和組織缺氧，因此導致廣泛間質性纖維性變，皮膚和皮下組織致密變硬，毛細血管壓力增高和長期瘀滯會發生小腿的出血和色素沉著。
6、慢性淤血性潰瘍
由於下肢處於靜脈高壓瘀滯狀態，部分組織出現間質性水腫，壓迫毛細血管和細小動脈使皮膚和皮下組織血供減少，同時伴有靜脈瘀滯性血氧含量減低和代謝產物堆積，局部組織循環代謝障礙，皮膚和皮下組織較薄，皮膚破裂，形成潰瘍多位於踝部內側，易繼發葡萄球菌或鏈球菌感染伴疼痛、滲液等。
