疾病概述
急性心力衰竭，最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。
病因病理
下列各種原因，使心髒排血量在短時間內急劇下降，甚至喪失排血功能，即引起急性心功能不全（acutecardiacinsufficiency）。
1、急性彌漫性心肌損害 引起心肌收縮無力，如急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞等。
2、急起的機械性阻塞 引起心髒阻力負荷加重，排血受阻，如嚴重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房內球瓣樣血栓或粘液瘤嵌頓，動脈總干或大分支栓塞等。
3、急起的心髒容量負荷加重 如外傷、急性心肌梗塞或感染性心內膜炎引起的瓣膜損害，腱索斷裂，心室乳頭肌功能不全，間隔穿孔，主動脈窦動脈瘤破裂入心腔，以及靜脈輸血或輸入含鈉液體過快或過多。
4、急起的心室舒張受限制 如急性大量心包積液或積血、快速的異位心律等。
5、嚴重的心律失常 如心室顫動（簡稱室顫）和其他嚴重的室性心律失常、心室暫停、顯著的心動過緩等，使心髒暫停排血或排血量顯著減少。
臨床表現
根據心髒排血功能減退的程度、速度和持續時間的不同，以及代償功能的差別有下列四種不同表現。
（一）昏厥 心髒本身排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血、發生短暫的意識喪失，稱為心源性昏厥（cardiogenic syncope）。昏厥發作持續數秒鐘時可有四肢抽搐、呼吸暫停、紫绀等表現，稱為阿-斯綜合征（Adams-Stokes syndrome）。發作大多短暫，發作後意識常立即恢復。主要見於急性心髒排血受阻或嚴重心律失常。
（二）休克 由於心髒排血功能低下導致心排血量不足而引起的休克，稱為心原性休克（cardiogenicshock）。心排血量減少突然且顯著時，機體來不及通過增加循環血量進行代償，但通過神經反射可使周圍及內髒血管顯著收縮，以維持血壓並保證心和腦的血供。臨床上除一般休克的表現外，多伴有心功能不全，體循環靜脈瘀血，如靜脈壓升高，頸靜脈怒張等表現。
（三）急性肺水腫 為急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表現。多因突發嚴重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細血管壓力急劇升高所致。當肺毛細血管壓升高超過血漿膠體滲透壓時，液體即從毛細血管漏到肺間質、肺泡甚至氣道內，引起肺水腫。典型發作為突然、嚴重氣急；每分鐘呼吸可達30～40次，端坐呼吸，陣陣咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫樣痰，嚴重者可從口腔和鼻腔內湧出大量粉紅色泡沫液。發作時心率、脈搏增快，血壓在起始時可升高，以後降至正常或低於正常。兩肺內可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音。心尖部可聽到奔馬律，但常被肺部水泡音掩蓋。X線片可見典型蝴蝶形大片陰影由肺門向周圍擴展。急性肺水腫（acutepulmonary edema）早期肺間質水腫階段可無上述典型的臨床和X線表現，而僅有氣促、陣陣咳嗽、心率增快、心尖奔馬律和肺部哮鳴音，X線示上肺靜脈充盈、肺門血管模糊不清、肺紋理增粗和肺小葉間隔增厚，如及時作出診斷並采取治療措施，可以避免發展成肺泡性肺水腫。
（四）心髒驟停 為嚴重心功能不全的表現，心髒驟停或心原性猝死的臨床過程可分為4個時期：前驅期、發病期、心髒停搏和死亡期。
診斷檢查
根據典型症狀和體征，診斷急性心功能不全並不困難，主要應與其它原因（特別是血管功能不全）引起的昏厥、休克和肺水腫相鑒別。昏厥當時，心律、心率無明顯過緩、過速、不齊或暫停，又無引起急性心功能不全的心髒病基礎的，可以排除心原性昏厥。心原性休克時靜脈壓和心室舒張末期壓升高，與其它原因引起的休克不同。肺水腫伴肺部哮鳴音時應與支氣管哮喘鑒別，此時心尖部奔馬律有利於肺水腫的診斷。其他原因引起的肺水腫，如化學或物理因素引起的肺血管通透性改變（感染、低蛋白血症、過敏、有毒氣體吸入和放射性肺炎等）、肺間質淋巴引流不暢（肺淋巴組織癌性浸潤等）或胸腔負壓增高（胸腔穿刺放液過快或過多）、支氣管引流不暢（液體吸入支氣管或咳嗽反射消失等）等，根據相應的病史和體征不難與急性心功能不全引起的肺水腫鑒別。但心髒病患者可由非心原性原因引起肺水腫，而其他原因引起的肺水腫合並心原性肺水腫的也並不罕見。
治療措施
急性肺水腫是內科急症，必須及時診斷，迅速搶救。
一、鎮靜 皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合並肺部感染者禁用。
二、吸氧 加壓高流量給氧每分鐘6－8升，可流經25－70％酒精後用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機硅消泡劑消除泡沫。
三、減少靜脈回流 患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶於四肢，輪流結扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環不受影響。
四、利尿 靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿20－40mg或利尿酸鈉25－40mg加入葡萄糖內靜脈注射，以減少血容量，減輕心髒負荷，應注意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀症和低血容量。
五、血管擴張劑 靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環壓力，但應注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環靜脈壓。
六、強心藥 如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。
七、氨茶鹼 對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶鹼0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋後靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏和／或室性心動過速。故應慎用。
八、皮質激素 氫化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。
九、原有疾病和誘發因素治療 如有發作快速性心律失常，應迅速控制。
