病因
西方國家最常見的病因是動脈粥樣硬化(約90%),其次是纖維肌性結構不良。我國上世紀80年代以前以大動脈炎為主,其次是纖維肌性結構不良和動脈粥樣硬化,但上世紀90年代後,隨著動脈粥樣硬化性疾病發病率的增加及血管造影技術的普及與提高,動脈粥樣硬化成為主要原因。其他少見病因包括動脈瘤、腎動脈栓塞、動靜脈瘘、腎動脈或主動脈夾層、神經纖維瘤、腎動脈外傷、外源性壓迫等。
診斷
診斷主要依據病史、臨床表現、實驗室及影像學結果。腎動脈狹窄引起的高血壓常發生在30歲以前或50歲以後,表現為急進性或頑固性高血壓,一般降壓效果不理想,ARVD常有系統性動脈粥樣硬化表現,頸部和腹部可聞及血管雜音。實驗室檢查如血漿腎素活性、分側腎靜脈腎素活性比值和放射性同位素檢查等,由於操作技術復雜,且敏感性和特異性不及影像學檢查,所以應用較少。臨床應用最多的是超聲檢查、螺旋CT血管造影、磁共振血管造影和腎動脈造影,腎動脈造影是診斷的金指標。
對腎動脈狹窄做出診斷的同時要判斷腎動脈狹窄程度及腎功能。腎動脈狹窄不一定引起高血壓,且狹窄程度與腹部雜音強度和血壓升高不呈平行關系。通常認為腎動脈狹窄>50%才有血流動力學意義,≥70%會引起腎血管性高血壓。
