新的預防感染性心內膜炎的美國指南
更新後的美國指南主要有以下改變： 1.對於有口腔治療經歷的患者，IE預防僅僅推薦那些有IE高風險因素的心髒病患者。 2.對於有潛在心髒問題的患者，推薦所用的口腔操作程序都應當采取預防措施，包括牙龈的操作、牙根尖周圍的操作或口腔粘膜貫通性損傷。 3.對於僅僅為了減少患IE風險因素者不推薦使用預防措施。 4.針對預防心內膜炎使用抗生素並不推薦給那些接受胃腸道或胃腸道手術的患者。 心髒疾病患者的明顯變化 對於患有心髒疾病的美國患者，指南有明顯的改變，並嚴格界定了心內膜炎預防措施的使用。例如： 有風險的患者：僅僅對於那些可能患IE產生不良後果的極高危因素的患者推薦使用預防措施，包括心髒瓣膜置換，既往有心內膜炎病史，未經治療的先天性心髒病和患有心髒瓣膜病變的心髒移植患者，大多數有心髒瓣膜疾病患者不再推薦預防性使用抗生素。
口腔操作後采取IE預防措施是應該的：包括牙龈、牙根周圍區域和口腔粘膜貫通傷操作被認為存在風險，對於此類病人應當采與預防措施。泌尿生殖道或消化道手術：這些手術不再推薦預防性使用抗生素。
美國指南在歐洲應用的限制
在將美國指南應用到歐洲之前，我們應當首先考慮新指南的局限性。
首先，這項新的指南不是基於隨機化研究。
其次，如此大幅度的修訂很難被病人和從醫人員的接受和理解，還需要大量的努力去向他們詳細和專門的解釋，以至於那些有與IE嚴重後果有關的心髒疾病患者能夠理解從口腔手術到更大范圍的口腔護理和口腔衛生的轉變。
第三，在美國，這項新的指南將伴隨著預防IE的抗生素使用量的減少，監測IE流行病學的結果將顯得十分重要。
最後，對於預防IE的抗生素使用仍有必要進行前瞻性、安慰劑對照、雙盲研究，也包括前瞻性病例對照研究。
歐洲心髒病學會正在制定2004IE指南後的新版本，他們將關注IE的預防、診斷和治療，預期在2009年出版。
