糖尿病和高血壓是常見的內科疾病,二者並存是冠心病致死的最危險因素,患者常有心、腦、血管和眼底多種並發症存在，而高血壓可加重糖尿病並發症的發展，兩者相互作用，導致惡性循環。有效的降低血壓並使血壓控制目標在17.33/10.67kPa(130/80mmHg)。為了達到這一目標,糖尿病合並高血壓病人的降壓治療包括合理的非藥物治療和藥物治療。
高血壓合並糖尿病的治療
一、非藥物治療：
1、限鹽限鹽的飲食治療對降低原發性高血壓個體的血壓是有效的。鈉鹽攝入從4.3g/d下降至2.3g/d可使收縮壓降低5mmHg以及舒張壓下降2～3mmHg,但目前尚無對糖尿病人群行鈉鹽限制研究的臨床對照試驗。
2、減肥超重或肥胖者需減輕體重。體重減輕可不依賴於鈉鹽攝入，而有獨立降低血壓的作用；並且能改善血糖和血脂水平。體重每下降1kg可使平均動脈壓降低約1mmHg。但要注意某些食欲抑制劑可引起血壓升高,因此必須謹慎使用。
3、運動通過適當運動來增加體力活動。中等強度的體力活動,如每周多日堅持30～45min步行對降低血壓與血糖均有益處。
4、其他良好的生活習慣,保持積極、豁達、輕松心境,提倡以全谷類、蔬菜、水果和脫脂牛奶為主的飲食結構,戒煙和適量飲酒對所有高血壓合並糖尿病患者均有益處。
二、藥物治療：
包括1、血管緊張素轉化酶抑制劑。
2、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。
3、鈣拮抗劑。
4、利尿劑。
5、β-腎上腺素能受體阻滯劑。
6、腎上腺素能受體阻滯劑。
7、藥物的聯合應用高血壓最佳治療研究結果證實，聯合用藥對高血壓控制非常重要。多種藥物互補,既能增加降壓效果，又能降低各藥物的不良反應［16］。合理的配伍有ACEI+CCB、ACEI/ARB＋利尿劑、CCB+β受體阻斷劑、利尿劑+β受體阻斷劑、α1受體阻斷劑＋β受體阻斷劑［17～18］。目前已推出幾種ACEI和CCB的固定復方制劑。這樣不僅增加療效，還增加患者的治療依從性。但具有相似或重疊機制的藥物(如ACEI與β-受體阻滯劑)一般不聯用。研究表明,此類聯合療效並不優於單獨應用其中任何一種藥物。美國FDA已通過4種聯合應用的制劑,其成分及含量如下［19］:①Lexxel（非洛地平）(2.5mg或5mg)+馬來酸依那普利(5mg);②Lotrel（氨氯地平）(2.5mg或5mg)+鹽酸貝那普利(10mg或20mg);③Tarka（鹽酸維拉帕米）(緩釋劑180mg或240mg)+群多普利(1.2mg或4mg);④Teczem（馬來酸地爾硫）(180mg)+馬來酸依那普利(5mg)。Lotrel和Tarka具有幾種不同的劑量組合,提高了應用靈活性。有研究表明,ACEI和非二氫吡啶類鈣拮抗劑聯合應用可能較其它組合更能降低尿蛋白,有加強腎髒保護功能，但對糖代謝無影響，故特別適用於糖尿病高血壓患者。同時其在不同的劑量組合中可產生最大的降壓效果，該聯合對於降低清晨高血壓效果最為明顯,故成為清晨高血壓患者的最佳選擇，並且該藥對老年高血壓的治療同樣安全有效。因為它可以改善碳水化合物代謝參數並糾正高尿酸血症,不影響脂代謝,特別適用於2型糖尿病患者。本聯合可替代那些含β-受體阻滯劑或利尿劑的聯合制劑。ACEI與鈣拮抗劑聯用可減輕左室肥厚,增加冠心病與左心衰竭患者的左室射血分數,改善室壁運動指數,減少心絞痛發作次數。
糖尿病和高血壓是常見的內科相關性疾病，兩者並存時，大血管與微血管均累及加重心血管病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生和發展，增加患者死亡率，所以要終生控制血壓、血糖。要達到美國高血壓預防、診斷、評估和治療聯合委員會第7次報告(JNC7)［20］提出的血壓降至130/80mmHg以下這一目標，一般要聯合應用兩種或更多的藥物，合理的藥物搭配既能增加降壓效果，又能降低各藥物的副作用。
（實習編輯：黃翠君）
