右心衰竭的臨床表現

　　右心衰竭的臨床表現主要是由於體循環靜脈淤血所致。右心衰竭主要表現為體循環淤血，如頸靜脈怒張，肝髒腫大，下肢浮腫，消化道淤血症狀（如食欲減退、惡心嘔吐等），泌尿道症狀（尿少、尿中可出現蛋白、紅、白細胞及管型）。

　　1.症狀

　　（1）胃腸道症狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛症狀。

　　（2）腎髒症狀：腎髒淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。

　　（3）肝區疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發生心源性肝硬化。

　　（4）呼吸困難：單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。

　　2.體征

　　除原有心髒病體征外，可有以下體征：

　　（1）心髒體征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時心髒增大較單純左心衰竭時明顯，呈全心擴大。單純右心衰竭患者，可有右心室及（或）右心房肥大。當右心室肥厚顯著時，可在胸骨下部左緣有收縮期強而有力的搏動。劍突下常可見明顯搏動，亦為右室增大的表現。可聞及右室舒張期奔馬律。右心室顯著擴大引起相對性三尖瓣關閉不全，在三尖瓣聽診區可聞及收縮期吹風樣雜音。若有相對性三尖瓣狹窄時可在三尖瓣聽診區聽到舒張早期雜音。

　　（2）肝頸靜脈反流征：輕度心衰病人休息時頸靜脈壓可以正常，但按壓右上腹時上升至異常水平，稱肝頸靜脈反流征。頸外靜脈充盈較肝大或皮下水腫出現早，故為右心衰竭的早期征象，有助於與其他原因引起的肝腫大相區別。

　　（3）淤血性肝大和壓痛：肝腫大和壓痛常發生在皮下水腫出現之前，是右心衰竭最重要和較早出現的體征之一。右心衰竭在短時間迅速加重，肝急劇增大，肝包膜迅速被牽張，疼痛明顯，並出現黃疸，轉氨酶升高。長期慢性右心衰竭患者發生心源性肝硬化，肝質地較硬，壓痛不明顯。

　　（4）水腫：發生於頸靜脈充盈及肝腫大之後，是右心衰竭的典型體征。首先出現在足、踝、胫骨前較明顯，向上延及全身，發展緩慢。早期白天出現水腫，睡前水腫程度最重，睡後消失。

　　晚期可出現全身性、對稱性凹陷性水腫。當伴有營養不良或肝功損害，血漿白蛋白過低時，出現顏面水腫，常預示預後不良。

　　（5）胸水和腹水：主要與體靜脈和肺靜脈壓同時升高及胸膜毛細血管通透性增加有關。一般以雙側胸水多見，常以右側胸水量較多。如為單側，多見於右側。腹水多發生在病程晚期，多與心源性肝硬化有關。

　　（6）其他：發绀多為周圍性，或呈混合性，即中心性與周圍性發绀並存；嚴重而持久的右心衰竭可有心包積液、脈壓降低或奇脈等。

　　（實習編輯：黃翠君）