心絞痛的分型

　　典型心絞痛發作，是突然發生的位於胸骨體上段或中段之後的壓搾性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側、達無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者還出冷汗。

　　疼痛持續時間為1～5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含有硝酸甘油片在1～2分鐘內(很少超過5分鐘)消失，常在體力勞累、情緒激動(發怒焦急過度興奮)，受寒、飽食、吸煙時發生，貧血、心動過速或休克亦可誘發。不典型的心絞痛疼痛可位於胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或僅有左前胸不適發悶感。

　　學者根據世界衛生組織“缺血性心髒病的命名及診斷標准”，將心絞痛分為勞累性和自發性兩大類，結合近年對心絞痛病人深入觀察，提出的一些類型，現將心絞痛歸納如下的三大類：

　　(一)勞累性心絞痛：是由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發的心絞痛，包括3種類型：

　　1.穩定型勞累性心絞痛：簡稱穩定型心絞痛，亦稱普通型心絞痛是最常見的心絞痛，指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作其性質在1～3個月內並無改變。

　　2.初發型勞累性心絞痛：簡稱初發型心絞痛，指病人過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，而現在發生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時間尚在1～2個月內有過穩定型心絞痛，但已數月不發生心絞痛的病人再發生心絞痛的類型也歸入本型。

　　3.惡化型勞累性心絞痛：簡稱惡化型心絞痛亦稱進行型心絞痛，指原有穩定型心絞痛的病人在3個月內，發作次數增加，疼痛程度較劇，發作的時限延長，可超過10分鐘用，硝酸甘油後不能使疼痛立即或完全消除，發作時心電圖示ST段明顯壓低與T波倒置，但發作後又恢復且不出現心肌梗塞的變化。

　　(二)自發性心絞痛：心絞痛發作與心肌需氧量無明顯關系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續時間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解，包括四種類型：

　　1.臥位型心絞痛：亦稱休息時心絞痛，指在休息時或熟睡時發生的心絞痛，其發作時間較長，症狀也較重，發作與體力活動或情緒激動無明顯關系，體征和心電圖變化均較穩定型心絞痛明顯，硝酸甘油的療效不明顯或僅能暫時緩解。

　　2.變異型心絞痛：患者心絞痛多於夜間發作，發作時心電圖顯示有關導聯的ST段抬高(圖3)而之相對應的導聯中則ST段壓低(其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯ST段普遍壓低)。變異型心絞痛病人遲早會發生心肌梗塞。

　　3.中間綜合征：亦稱冠狀動脈功能不全，指心肌缺血引起的心絞痛，發作歷時較長達30min到1小時以上，發作常在休息時或睡眠中發生，疼痛其性質是介於心絞痛與心肌梗塞之間常是心肌梗塞的前奏。

　　4.梗塞後心絞痛：是指在急性心肌梗塞後不久或數周後發生的心絞痛，由於供血的冠狀動脈阻塞發生心肌梗塞但心肌尚未完全壞死一部分未壞死的心肌處於嚴重缺血狀態下又發生疼痛隨時有再發生梗塞的可能。

　　(三)混合性心絞痛：是指勞累性和自發性心絞痛混合出現，由冠狀動脈的病變使冠狀動脈血流貯備固定地減少，同時又發生短暫的再減損所致，兼有勞累性和自發性心絞痛的臨床表現。

　　不穩定型心絞痛：指介於穩定型心絞痛與急性心肌梗塞和猝死之間的臨床狀態，包括了初發型、惡化型勞累性心絞痛和各型自發性心絞痛在內其。其病理基礎是在原有病變上發生冠狀動脈內膜下出血，粥樣硬化斑塊破裂，血小板或纖維蛋白凝集冠狀動脈痙攣等。

　　（實習編輯：黃翠君）