(1)老齡變化：老齡心肌的解剖、生理和生化變化使心肌的正常生理性質發生改變，產生較高的興奮性、較慢的傳導。如窦房結和結間束及周圍區域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤，引起心房性心律失常，如發生於房室結和房室束，以及束支和分支，引起不同部位的傳導障礙。
(2)生理變化：老年人常有二氧化碳潴留，可以增加心肌的興奮性，也可促進心律失常。
(3)心肌疾病：由於窦房結動脈或其發源動脈的動脈粥樣硬化引起心房缺血及炎症、纖維化等，導致房性心律失常。冠心病引起的心肌梗塞和心室擴大，可以導致心室過度牽張，缺氧和鉀積蓄，改變動作電位，引起室性心律失常。心室肌缺血，受損心室肌與正常心肌間的電生理不均勻性，可以誘發折返而引起反復發作或持續的室性心動過速。肺心病時多源性房性早搏心動過速較多見。在老年性心肌澱粉樣變中，心房顫動見於心房內有多量澱粉樣物質沉著。老年人二尖瓣環可有退行性變及鈣化，病變可涉及到傳導系統，引起房室或束支傳導阻滯。
(4)藥物作用：老年人對藥物的耐受性較低，在用藥物治療中比年輕人容易發生毒性反應。由於老年人多窦房功能障礙，在中年人應用無顧慮的藥物，可能在老年人引起對窦房結及其周圍組織的不良作用。
