【體檢保健】預防腦卒中，向壞膽固醇說NO
卒中已經成為我國人口死亡和致殘的第一位原因。在我國目前超過700萬的卒中患者中，約70%為缺血性卒中。
缺血性卒中的病因中，動脈粥樣硬化性缺血性卒中是最為重要、最為常見的病因，往往發病很急。即便及時搶救也可能造成死亡，或可能造成大腦卒中發病部位對應的肢體殘疾。
我們知道人體膽固醇有好壞之分，“好膽固醇”是指高密度脂蛋白膽固醇，對心腦血管有保護作用。“壞膽固醇”是指低密度脂蛋白膽固醇（即LDL-C），“壞膽固醇”升高，動脈粥樣硬化進展，缺血性卒中和冠心病等疾病的發病危險性就會增加。
因此，動脈粥樣硬化性缺血性卒中的重要危險因素之一就是“壞膽固醇”，應重視它們的控制。尤其是對於缺血性腦卒中的高危人群，更需要重視他汀的預防作用，不停藥、不減量、定期的血脂檢查。
壞膽固醇“壞”在哪裡？
當血液中壞膽固醇不斷增多，就會在血管上沉積，繼而形成斑塊；斑塊逐漸增多增大，堵塞血管，使血流受阻；斑塊突然破裂，形成血栓，血流被中斷。這種情況如果發生在腦部，就會出現腦血管的阻塞和出血，也就是動脈粥樣硬化性缺血性卒中（即人們常說的腦梗死）。
可以說，壞膽固醇正是引發動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的罪魁禍首，因此控制膽固醇，延緩動脈粥樣硬化進程，對缺血性卒中的防治至關重要。
哪些是缺血性腦卒中的高危人群？
目前，我國缺血性卒中的預防工作，關鍵是針對兩類情況：
第一類情況是防止發生了缺血性卒中的患者“二進宮”（即復發），因為卒中疾病非常凶險，而且在發生之後有很高的復發風險，每復發一次，加重一次。根據血管風險危險分層，已發生動脈粥樣硬化性缺血性卒中的患者屬於“極高危人群”，建議將LDL-C目標值控制＜1.8mmol/L。
第二類情況是未發生缺血性卒中的患者，需要根據血管風險危險分層評估來確定自己的心腦血管危險程度。具體可以成為以下兩種情況：
（1）雖沒有發生缺血性卒中，但是患有急性冠脈綜合征（ACS）、冠心病和糖尿病的患者，則屬於極高危人群，建議將LDL-C目標值控制＜2.07mmol/L(80mg/dL)
（2）雖沒有發生缺血性卒中，但是患有冠心病/高血壓、慢性腎髒疾病（1-4期）的患者屬於高危人群，應該將壞膽固醇（即低密度膽固醇/LDL-C）控制在低於2.59mmol/L(100mg/dL)。
他汀類藥物不能少
他汀類是降低LDL-C首選藥物，能夠干預動脈粥樣硬化，減少缺血性卒中，心肌梗死等主要血管事件的療效已超越所有其他類調脂藥物。
卒中是危險的疾病，卒中患者及家屬要加強預防意識，將預防落實到行動！卒中患者要重視膽固醇，關注自身的動脈粥樣硬化情況，在治療中不隨意停藥、不減量、定期復查，重視他汀預防心血管病再發的作用。尤其是膽固醇的控制需要一個長期持續的過程，一旦停藥，治療效果將會大打折扣。心腦血管疾病患者應當堅持長期、充分的他汀類藥物治療。
