1控制和保持正常血壓
2005年中國高血壓防治指南規定，冠心病的達標血壓為130/80mmHg。血壓增高可加重心髒的後負荷，使心髒的每一次收縮都處於超負荷狀態，增加了心髒的工作強度，延長了心肌收縮時間，增加了心肌的耗氧量。因此，控制和保持正常血壓，是治療冠心病首要的關鍵原則。正常血壓的控制和保持，有賴於規范的用藥、控制血脂、血糖以及保持正常的體重。
1.1可降低心髒工作的強度130/80mmHg的達標血壓。由於減輕了心髒的後負荷，可使高血壓患者心電圖中重度左偏的QRS心電軸，逆轉為輕度左偏甚至無偏移，其降低心髒工作強度的效果確切而明顯，正常血壓使心髒在較輕負荷的外環境下輕松的工作，有利於冠心病的康復和好轉。
1.2能降低心肌耗氧量臨床上常用收縮期血壓值與心率的乘積，作為心肌耗氧量(單位)指標，血壓越高心肌氧需求量越大，即血壓越高心肌的耗氧量越大。比如心率75次/min，收縮期血壓值在140mmHg時，心肌每分鐘的耗氧量為10500個單位；而收縮期血壓值降至130mmHg時，每分鐘心肌耗氧量則減少到9750個單位。收縮期血壓值每降低10mmHg，每分鐘就減少心肌耗氧量750個單位，每小時即可減少心肌耗氧量45000個單位，每天減少心肌耗氧量高達1080000個單位。控制和保持正常血壓，減少了心肌耗氧量，緩解了心肌血氧需求與冠脈血流供應不足的矛盾，可預防或減少心絞痛的發生，為冠心病的康復和好轉營造一個良好的內環境。
2控制心率在每分鐘65次左右
控制心率可減少心髒的工作量和耗氧量，增加心肌的供血時間，改善和增加心肌的血液供應，緩解或消除心肌與冠脈血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分鐘65次左右，是治療冠心病的第二個關鍵原則。控制心率可選用β1，受體阻滯劑或恬爾心，並根據心率多少來調整劑量和用法。
2.1減少心髒的工作量心率在65次/min左右，是正常心率范圍的低限，比75次/min心率減少10次，每小時就減少了600次，每天就減少了14400次，也就等於讓心髒休息了14400次。
2.2增加心肌供血的時間由於冠狀動脈血管大部分深埋於心肌之中，心肌節律性的收縮對冠脈血流具有很大影響。心髒收縮時冠脈阻力最大，冠脈血流突然下降，有時甚至外流。心髒舒張時冠脈血流顯著增加。因此，心肌的血液供應主要在心髒的舒張期。延長心髒的舒張期，即可增加冠脈血流量。心髒每收縮和舒張一次為一個心動周期，在一個心動周期中，舒張期長於收縮期。以成人平均心率75次/min計算，每一個心動周期平均為0.8s，其中心房收縮期為0.1s。心房舒張期為0.7s，心室收縮期為0.3s，心室舒張期為0.5s。也就是說在平均心率75次/min時，每一個心動周期中心房肌血液供應時間為0.7s，心室肌的血液供應時間為0.5s。每分鐘減少10次心率，在一個心動周期中，心房肌血液供應時間可增加0.11s，心室肌的血液供應時間可增加0.077s。如按此計算每分鐘減少10次心率，每天可增加的心房肌血液供應時間171.6min，心室肌的血液供應時間120，12min。
2.3可減少心肌的耗氧量由於“心肌氧耗氧量(單位)=收縮期血壓×心率”。如心率在65次/min收縮期血壓值在130mmHg時耗氧，每分鐘心肌耗氧量為8450個單位，比心率在75次/min收縮期血壓值在130mmHg時，9750個單位，每分鐘就減少心肌耗氧量1300個單位。每分鐘減少10次心率，就可以減少心肌耗氧量1300個單位，每小時即可減少心肌耗氧量78000個單位，每天減少心肌耗氧量高達1872000個單位。比降低10mmHg血壓減少心肌耗氧量的效果更為明顯。
2.4降低右心房內壓力冠脈血流量的多少，取決於舒張期主動脈血壓與右心房血壓之差以及血流通過冠狀動脈的阻力。每條冠狀動脈通過冠狀靜脈最後與右心房相通，右心房的壓力大小直接影響著冠脈血流量。減慢心率可使心率較快患者的心電圖中高大的P波降低甚至正常。由於減慢心率延長了心房的舒張期，使心房內血壓降低，與舒張期主動脈血壓之差增大。故可增加冠脈血流量。
3擴張冠狀動脈
血流通過冠狀動脈的阻力主要是冠狀小動脈的口徑，冠狀小動脈口徑的變化是影響冠脈血流量最重要的因素。據估計，主動脈血壓增加1倍使冠脈血流量增加1倍，而冠狀動脈平均口徑增加1倍時冠脈血流量可增加16倍。擴張冠狀動脈口徑，可明顯地增加冠脈血流量。因此，在心髒處於良好內、外環境的前提下，擴張冠狀動脈口徑，就是治療冠心病的第三個關鍵原則。
3.1應用冠脈擴張劑如乙氧黃酮能選擇性的擴張冠脈，增加冠脈血流量，不增加心肌的耗氧量，對周圍血管、呼吸、血壓、心率、心輸出量、心髒功能等無影響。還可促進側支循環的形成。適用於治療慢性冠心病、心絞痛和預防心肌梗死。不良反應小，可長期服用。治療量：每次口服60mg，每日2—3次，重症者可酌情增加劑量。維持量：每次口服30mg，每日2-3次。
3.2應用抗缺血性心髒病的藥物如擴冠嗪具有明顯、持久的選擇性的擴張冠脈作用，能降低冠脈阻力，從而增加冠脈血流量。該藥口服吸收良好，2～6h達血藥峰濃度，半衰期約為24h，其在心肌的濃度比在腦及其他組織高2-6倍。不良反應小，可長期服用。適用於冠脈功能不全、心絞痛、心肌梗死的預防和心肌梗死恢復期的治療。與強心甙並用可增強對慢性心衰的控制效果。注意禁用於新近心肌梗死的患者。口服：每次60mg。每日2-3次。靜脈注射：每次10mg，每日1-2次。
3.3應用抗心絞痛藥如曲美他嗪具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環血量，促進心肌代謝和心肌能量的產生，減輕心髒工作負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而使心肌的供需平衡。適用於冠脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗死。注意禁用於新近心肌梗死的患者。口服：每次飯前20mg，每日3次。
3.4應用中藥丹參制劑如丹參滴丸、復方丹參注射液具有擴張冠脈，增加冠脈血流量，減慢心率，增強心肌收縮力等作用。適用於心絞痛及急性心肌梗死，對改善心絞痛症狀及心電圖異常有一定療效，療程越長效果越顯著。口服：每次10丸，每日3次。靜脈注射：1日1次，每次8-16ml加入5%葡萄糖注射液100-500ml滴注。
4降低血液的粘滯性
血液的粘滯性是冠狀動脈阻力的三大因素之一。血細胞聚集、血脂增高均可使血液粘滯性升高。血液粘滯性升高，加大了冠脈阻力，減少了冠脈血流量。餐後心絞痛可能與餐後血液含脂量增多，血液粘滯性升高有關。因此，降低血液的粘滯性。是治療冠心病的第四個關鍵原則。
4.1常規應用阿司匹林阿司匹林是衛生部疾病控制司推薦的心腦血管病化學預防藥品，中國專家共識也建議慢性冠心病等患者應用阿司匹林進行一級預防。常規應用阿司匹林：(1)可抑制血小板聚集，降低血液的粘滯性。(2)可有效的防止血栓事件的發生。(3)可以提高心血管病患者的生存率，而且是應用時間越長，生存優勢越顯著。阿司匹林的作用機制是通過抑制血小板的環氧酶，阻斷血小板血栓素A2的產生，每日口服180mg的阿司匹林就能使血小板血栓素A2合成酶99%的受到抑制。最佳劑型是阿司匹林精確腸溶片，最佳劑量是每日100mg，最佳療程是長期服用。
4.2控制異常脂血症血脂異常除外可使血液粘滯性升高，更重要的還是冠狀動脈粥樣硬化的主要病因。如不能有效地控制血脂異常，不但慢性冠心病不能得到控制，而且還能加速和加重冠狀動脈粥樣硬化的進程，甚至發生心肌梗死。控制血脂異常的主要方法是飲食調節、藥物控制。
4.2.1飲食調節主要是按照2007年《中國居民膳食指南》進行調節。首先是控制食用油脂每人每天在30g以內，過量食入油脂可引起高甘油三酯血症；其次是控制肉、禽、魚、蛋類食品總量每人每天在200g以內，過量食入肉、禽、魚、蛋可引起以膽固醇升高為主的異常酯血症：再次就是控制面食類等高能食品每人每天在400g以內，過量食入面食類等高能食品，易引起熱能過剩、肥胖和血脂增高。提倡多食用新鮮蔬菜，既能增加飽腹感，又能提高維生素和鈣磷等無機鹽的營養水平，還不會引起血脂異常。
4.2.2藥物控制主要是應用降脂藥物。目前，尚沒有確定合適降脂藥物的公認標准，主要是根據病人血脂異常的類型而選擇用藥。對嚴重的血脂異常患者，單用一種降脂藥物難以達到降脂效果的，可考慮采用聯合用藥。
4.2.2.1混合性高血脂症的用藥首選他汀類降脂藥，該藥物的作用機制是抑制細胞合成膽固醇的三羟基三甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶，使膽固醇合成減少，觸發肝髒代償性的增加低密度脂蛋白受體的合成，提高了肝髒攝取低密度脂蛋白能力，從而降低了血漿膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平。尤其適用於以膽固醇增高為主的異常脂血症。如降低血漿甘油三酯的效果不理想，可加用貝特類降脂藥，以強化降脂效果。因HMG-CoA還原酶午夜時活性最高，故“他汀類”降脂藥應在晚餐後一次頓服。目前常用的他汀類藥物有：辛伐他汀，4-40mg;阿伐他汀，10～80mg;洛伐他汀，10-80mg等。
4.2.2.2重度高膽固醇血症的用藥亦首選他汀類降脂藥，並聯合應用膽酸螯合劑。如考來烯胺、地維烯胺，該藥物的作用機制是口服後與腸道內的膽酸結合並阻止其吸收，促使血中膽固醇轉化為膽酸，因而降低了血中的膽固醇。考來烯胺，4-5g，日3次飯時服用；地維烯胺，3-6g，2次/d飯時服用。
4.2.2.3重度高甘油三酯血症的用藥首選貝特類降脂藥，並聯合應用魚油制劑。貝特類降脂藥降低血漿甘油三酯較降低膽固醇的作用明顯，它的作用機制是通過激活過氧化酶體增殖物激活性受體，增加脂蛋白酶和載脂蛋白的基因表達並增加其血漿濃度，還可升高高密度脂蛋白的血漿水平，促進乳糜微粒和極低密度脂蛋白的分解，並可抑制肝髒合成極低密度脂蛋白，從而降低了甘油三酯的血漿水平。常用的貝特類降脂藥有：非諾貝特，口服每次100mg，3次/d;環丙貝特，口服每次100mg/d;吉非羅齊，餐前口服每次600mg，2次/d。
魚油制劑主要是含多不飽和脂肪酸的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。有較強的調整血脂作用，另外還有舒張血管、抗血小板凝集和抗血栓作用。它的作用機制是促進中性或酸性膽固醇自糞便排出，抑制肝髒合成脂質和脂蛋白，能降低血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平。增加高密度脂蛋白水平。常見的有：多烯康、魚烯康，口服每次1.8g，3次/d。
4.2.3控制高血糖主要是針對糖調節受損期(包括空腹血糖受損和糖耐量受損)和糖尿病的人群，長期的高血糖。可導致機體多組織器官的損害。高血糖可糖化修飾低密度脂蛋白，促進動脈內膜泡沫細胞的形成，還可導致的脂類代謝紊亂及血脂異常；2型糖尿病的高胰島素血症可直接或通過胰島素樣生長因子(IGF)刺激血管平滑肌細胞(VSMC)增生，加速冠狀動脈粥樣硬化的發展，增加心血管病的死亡率。中國糖尿病防治指南規定的控制高血糖的理想目標是：空腹血糖為4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖為4.4-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白(GHb)為小於6.5%。
給冠心病者的“特別處方”
冠心病的主要臨床表現是心肌缺血、缺氧而導致的心絞痛、心律失常，嚴重者可發生心肌梗塞或猝死。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的簡稱。冠狀動脈供應心髒自身血液，冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或梗塞。冠心病的主要臨床表現是心肌缺血、缺氧而導致的心絞痛、心律失常，嚴重者可發生心肌梗塞或猝死。
