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心力衰竭的治療勿單靠藥物 患者飲食也要注意

  心力衰竭有哪些危害?

  第一,心力衰竭可引起並發症,如低鉀血症:多見於噻嗪類或袢利尿劑連續應用或大量利尿後。要注意的是,出現低鉀血症時,可改用保鉀利尿劑,每日觀察血鉀變化,血鉀恢復正常後停用。

  第二,引起低鈉血症:多見於大量利尿並嚴格限制Na+攝入的患者,可並發失水和酸中毒。

  第三,心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床症狀帶來的極大痛苦,而且因反復住院,給病人及家屬帶來諸多的不便和沉重的負擔。

  第四,心力衰竭可嚴重影響患者的生活質量,甚至生活不能自理,有人稱心衰是“生命的拌腳石”。

心力衰竭的治療勿單靠藥物 患者飲食也要注意

  心衰不能只靠藥物治療

  心衰是一種自行發展,不斷惡化的疾病,醫學界已經把該病列為本世紀心髒病要解決的兩大重要課題之一。為了解我國慢性心衰患者的診治狀況,為今後防治工作提供參考,中華心血管病學會對國內42家醫院1980、1990和2000年三個年段的10714人住院病歷進行了回顧性分析和比較。這次大樣本調研歷經3年,在國內尚屬首次。

  調查結果顯示,我國慢性心衰病患者60歲以上的占50%以上,同屬中老年疾病,其中男性多於女性。80年代導致心衰第一病因的風濕性心髒瓣膜病現已下降,而冠心病和高血壓所引起的心衰卻明顯上升,其中冠心病患者占半數左右。

  住院期間治療心衰的藥物仍以洋地黃強心類藥、利尿劑、硝酸酯類等傳統老藥為主,三個年段使用比例分別為55.4%、43.2%和48.2%;而經臨床試驗證實,對心衰確有療效的血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑,3個年段使用率逐步上升,但升幅有限,其中血管緊張素轉換酶抑制劑僅為40.4%;β受體阻滯劑更低,不足20%,遠不及歐美國家90年代60%~90%的使用率水平。

  住院期間心衰死亡率,雖呈逐年遞減趨勢,但8.9%的總死亡率仍明顯高於同期住院心血管患者的總死亡率;死亡病因半數以上為泵衰竭,占59%;其次為心律失常和猝死各占13%;其他死因占14%。心衰患者病死平均年齡為(66.4±25.2)歲,明顯高於非死亡心衰患者;三個年段死亡患者平均病程分別為(141.6±122.2)個月、(103.9±40.3)個月、(51.3±79.4)個月,比同期總病例的平均病程約長10%~17%;與同期總病例的住院天數比較,無縮短趨勢。

  多數循證醫學的資料證實,以往常規藥物不但不會延長心衰患者生命,甚至會使之惡化。20多年心衰治療的概念有了本質性轉變,已從改善血液流動力學觀點進展到生物學調整的觀點。

  歐美國家的心衰治療指南明確指出,心衰患者應盡早使用和減少死亡率有效的藥物。去年,我國制定的心衰診治建議,也提出相同的觀點。但我國臨床用藥觀念依然陳舊,與國際治療水平有差距,所以導致心衰診治成為難題。

  近年來國內開展的干預防治心血管病的各種危險因素的宣傳教育,對減少高血壓、冠心病以及心衰的發生具有成效也很有意義。但仍然不夠,還應以一級預防為主,采取強有力的健康促進措施,提高群眾自我保護意識,尤其要提高對臨床醫師正確使用藥物的認識,讓他們盡早給患者使用能有效降低心衰死亡率的藥物,以使廣大患者真正受益。

  心衰患者應該要如何飲食

心力衰竭的治療勿單靠藥物 患者飲食也要注意

  1、限制脂肪。

  肥胖者應注意控制脂肪的攝入量。因為脂肪產熱量高,不利於消化,在胃內停留時間較長,使胃飽脹不適;還能抑制胃酸分泌,影響消化,加重心衰。

  2、補充維生素。

  充血性心力衰竭患者一般胃納較差,加上低鈉飲食缺乏味道,故膳食應富含多種維生素(維生素食品),可多吃些鮮嫩蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)。

  3、限制水的攝入。

  充血性心力衰竭時,患者的液體攝入量一般限制在每日1000~1500毫升(夏季可為2000~3000毫升),但應根據病情及個人習慣而有所不同。對於嚴重心力衰竭,尤其是伴有腎功能減退的患者,由於排水能力減低,在采取低鈉飲食的同時,更應控制水分的攝入,否則可能引起稀釋性低鈉血症,導致頑固性心力衰竭。

  4、調節鉀的攝入。

  鉀平衡失調是充血性心力衰竭患者最常出現的一種電解質紊亂現象。臨床中最常見的是缺鉀,主要因為:鉀攝入不足;鉀的額外丟失;鉀經腎髒排出過多;以及其他情況,如胃腸外營養、透析等。缺鉀可引起腸麻痺、嚴重心律失常、呼吸麻痺等,並易誘發洋地黃中毒,造成嚴重後果。

  

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