我們知道糖尿病是一個慢性非傳染性疾病，它的本質其實主要是導致血管性病變，包括小血管和大血管。人體的氧氣和營養物質都是需要靠血液運輸到全身各個器官、組織。而血液只有在血管中運輸才是安全的，如果血液跑到血管外面我們就叫出血。如果血管發生狹窄或堵塞，器官或組織的供血、供養自然就會減少，功能就會出現障礙，嚴重的可能會出現壞死。我們知道對人體危害最大的是心腦血管疾病，一旦出現狹窄和閉塞就會導致腦梗和心梗，將會危及生命。所以說糖尿病患者怎麼更好的預防其發生尤為重要，糖尿病的血管病變不單單是血糖高這麼簡單，其他因素如血壓、血脂、高凝狀態、炎症反應、氧化應激等等都參與其中，所以全面管控可能比單純降糖更為重要。今天我主要學習一下冠心病的二級預防。
先了解一下什麼是二級預防？
二級預防又稱為臨床前期預防（或症候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發現、早期診斷、早期治療的"三早"預防措施。通過早期發現，早期診斷而進行適當的治療，避免或減少並發症，後遺症和殘疾的發生，或縮短致殘的時間。
另外還有一級預防，也就是病因預防，即消除疾病可能產生的危險因素。
我們知道，糖尿病是冠心病的一個獨立的高危因素，而冠心病是目前我國人群致死、致殘的一個重要原因，治療糖尿病的最終目的就是為了減少冠心病的發生。
怎樣預防冠心病的發生？這不是一個簡單的控制血糖的問題，需要綜合治療，需要從以下幾個方面考慮。
糖尿病患者冠心病的篩查
糖尿病人是冠心病的高危患者，但除此外，具有下列危險因素需要篩查冠心病，如有典型或非典型心絞痛症狀、年齡>55歲、伴有周圍或頸部血管病變、以及同時存在2種或2種以上危險因素者。這些危險因素有高脂血症、高血壓、吸煙、早發冠心病家族史、微量白蛋白尿和進行性視網膜病變。
篩查冠心病的方法有心電圖、超聲心動圖、運動誘發試驗、心肌核素顯像、冠狀動脈造影、冠狀動脈CTA等檢查。
糖尿病患者冠心病的藥物干預
1、抗血小板治療
對年齡>40歲、伴有其他危險因素和（或）糖尿病病程10年以上的患者推薦使用阿司匹林作為初級預防治療。
2、良好的血糖控制
糖尿病治療的目標是要達到良好的血糖控制，對於人群來說
HbA1c控制在7％以下為好，但是也不是一成不變的，也需根據具體情況因人而異，具體問題具體分析。
3、抗高血壓治療
糖尿病患者血壓的控制目標應該是<140/90mmHg
由於糖尿病患者經常需要3~4種抗高血壓藥物治療才能將血壓降到理想的水平，推薦使用ACEI和ARB以及長效鈣離子通道拮抗劑為一線治療藥物，心髒選擇性β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑應作為糖尿病患者抗高血壓的二線治療藥物。
4、降脂治療
對年齡≥40歲或，<40歲但有其他心血管疾病危險因素的糖尿病患者應給予降脂治療，降脂治療的目標是
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)<2.59mmol/L(1OOmg/dl)
或降低30%-40%，
甘油三脂（TG）<1.69mmol/L(150mg/dl)
根據臨床試驗的結果，對於糖尿病合並冠心病患者，
LDL-C的治療目標應<1.81mmol/L（70mg/dl)。
臨床試驗還顯示在沒有冠心病和高膽固醇病史的糖尿病患者，給予他汀類降脂治療對糖尿病患者也是有益的。
總之，糖尿病的治療是一個綜合治療的過程，不是一個簡單的控制血糖，其他危險因素的治療也是非常重要的。
小編提醒：雖然我們這裡可能主要談到的是藥物治療，其實飲食和運動在預防冠心病方面也有很重要的作用。人們常推薦的地中海飲食就有很好的預防冠心病作用，其以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄榄油為主的飲食，具有平衡膳食和很好的抗氧化作用。個人認為如果飲食上不能完全達到，可以適當補充多種維生素、微量元素和膳食補充劑等，也可以達到同樣的效果。
