擴張型心肌病是一側或雙側心腔擴大並伴有心肌收縮期泵血功能障礙，產生充血性心力衰竭。本型的特征為左或右心室或雙側心室擴大，並伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發生於疾病的任何階段。高度房室傳導阻滯、心室顫動、窦房阻滯或暫停可導致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。其中以惡性心律失常最為常見,發生率為70%左右。
1、心律失常病因
本病的病因迄今未明，心肌纖維化常見，病變涉及起搏和傳導系統可引起各種心律失常。擴張型心肌病由於心功能差，容易引起心律失常，主要是由於心肌受損，心電生理發生改變，引起異位節律點興奮性增高以及產生折返運動，同時影響心肌收縮功能。房室擴大，更加重心肌損害，心肌發生廣泛的變性和壞死，造成心肌電活動不一致，多樣易變的心律失常及高發生率為其突出的特點。室早、房早和傳導阻滯(房室傳導阻滯和束支傳導阻滯)為最多見的心律失常、心動過速、心房顫動(20%)、心動過緩常見，嚴重者可發生室性心動過速，甚至室顫或停搏，可引起死亡。
2、一般護理
擴張型心肌病早期症狀不典型,確診多較晚,因此住院的患者大多心功能較差。因此,護理應遵從盡量減少機體耗氧、減輕心髒負擔的原則,避免心肌缺氧等易於引起心律失常的誘因。三餐定時，生活護理、護理操作盡量集中進行;定時排便，嚴格評估出入量,並由傳統的每日評估2次增加至每日3次(17:00、22:00、7:00)[5]。17：00評估有利於及時處理液體過多的情況,有足夠的時間排尿,盡量不影響患者夜間休息;且可依據其結果調整晚餐飯量及種類,及時食物補鉀補鈉。7:00評估24h的出入量及日、夜差別,為醫生調整長期用利尿劑提供依據;應用利尿劑後,每日定時稱體重、測腹圍。
3、心理護理
擴張型心肌病患者由於病程慢性遷延,心肌擴張不可逆,大多伴有抑郁、焦慮情緒,而這些負性情緒不但影響其睡眠,還可誘發心律失常,因此,應酌情鼓勵家屬探視,宜安排在患者情況相對穩定的下午,給予充足的情感支持,但18:00～24:00是擴張型心肌病惡性心律失常的高發時段,最好避免晚間探視,家屬可幫助患者進食水果等,促進雙方感情交流,滿足患者被親人關懷的需要。充足的護理人員配置是提高護理質量的前提條件,是護理安全的有力保障。
1:00～7:00時段應注意心律失常護理及搶救的及時性和連續性;18:00～24:00時段應該有充足的人員配備和搶救設備,達到合理的床護比,以保證該類患者的急救和護理。通過研究發現,擴張型心肌病患者惡性心律失常發生存在時間分布規律。認識這個規律有助於提高護理人員在高危時段采取預見性護理措施,減少或降低患者的病死率;為護理管理者合理安排心內監護病房護理人力資源提供依據,促進心內科專科護理質量和護理安全的持續提高。
4、心電監護
心電監護護理人員需掌握心電監護技術和心電圖知識，正確分辨室上性心律失常和室性心律失常，能分析判斷頻發多源室性早搏、成對室性早搏、短陣室速、室撲、室顫、R－on－T、Q－T間期延長等心電圖表現，同時嚴密觀察監護儀上數據的變化，包括血壓、心率、脈氧、呼吸頻率等，有任何血壓不穩定、脈氧下降、呼吸急促、心電圖異常等情況時及時通知醫生處理。
5、急救護理
用藥前准備迅速建立2條或以上靜脈通道，使用靜脈留置針應選擇粗而清楚的靜脈給藥。為使藥物更快起效，減少輸液量，減輕心髒負荷，亦可使用中心靜脈置管通道給藥。要熟悉一些常用的抗心律失常藥物適應症、禁忌症、准確掌握藥物的劑量、濃度及輸注速度，密切觀察患者的心電圖變化，耐心傾聽患者的主訴。物品准備為了保證搶救的及時性和成功率，除顫儀等搶救設備因定位放置，定專人管理，每日檢查除顫儀各項功能是否完好、電源有無故障、充電是否充足、各種導線有無斷裂和接觸不良、同步性能是否正常，班班交接，使用後及時整理。遇高危患者可將除顫儀備於病床旁。現場急救第一時間內的處理能力非常重要，而護士起著舉足輕重的作用，一旦確定患者發生室顫，及時行電除顫治療具有重要價值。
6、急救後護理
患者臥床休息1d,清醒後2h內避免進食,以免惡心、嘔吐。責任護士嚴密監測心率、心律、血壓、呼吸和意識的變化,直至患者意識清楚;心電監護24h,為患者提供優質服務。電復律後立即描記12導聯心電圖,注意心電圖ST-T波的改變,並行心肌酶的化驗,未發現心肌損傷。
電除顫本身可以導致皮膚灼傷、急性肺水腫、栓塞等並發症，因此成功除顫後的護理亦非常重要。對有皮膚灼傷的應根據灼傷程度，使用燒傷濕潤膏塗抹患處，2次/d，保持患者皮膚清潔，避免摩擦;若發生肺水腫應使患者端坐位、雙下肢下垂，減少回心血量，減輕心髒負荷，30%～50%的酒精濕化，給氧6～8L/min，嚴密觀察患者的面色情況、痰的性狀與顏色。同時，應觀察患者肢體運動及血液循環情況，有無肢體水腫、青紫、疼痛、皮膚溫度的變化，以便及時發現肢體動脈栓塞、肺動脈栓塞。
7、加強醫護配合
護理中多與患者交談，認真傾聽患者的訴說，允許其表達悲傷的情感，以誠摯溫暖的語言感動患者，鼓勵其對個人及家屬重新評價以往的生活經歷，並經常給其講解有關該病的知識，指導其飲食、制訂生活作息時間表及活動量，讓患者學會控制自己的情緒，正確對待疾病，消除患者的敵對性和對疾病的恐懼，使他們能更好的配合治療。對於經濟條件差者建議醫師應用廉價有效的藥物，降低醫療費用，為患者節省每一分錢，從根本上緩解其焦慮心理。經常與主管醫生溝通，了解患者病情，以便及時與患者溝通。聯合醫生對患者進行心理治療，使患者配合性更好，更有利於解決心理問題。
8、預防性護理
在DCM伴有心衰的患者中,心房纖顫又是最為常見的心律失常,是典型的可以誘發和加重心肌病的室上性心動過速性心律失常。應避免過多的活動,認真做好心理護理及心理支持,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,積極加強各種飲食護理,驅除誘因,預防呼吸道感染,提高機體抵抗力。堅持長期服用抗心力衰竭及抗心律失常藥物,定期門診隨訪,症狀加重時應立即就診,防止病情進展、惡化,采取相應的治療及護理措施,最大限度的提高其生活質量,延長存活時間。
9、院外指導
對於可能發生不良心理狀況危險因素的擴張型心肌病的院外患者，需加強健康宣教，加強與患者家屬的聯系，做好家屬的工作，提供患者情感支持，給予理解和關照。叮囑其密切觀察患者情緒行為變化，一經發現異常及時就醫。患者出院時留下聯系方式，通過定期與患者溝通，進一步解決他們的心理問題，在患者復查時與之接觸，在解決器質性疾病的同時解決他們的心理問題。
室性心律失常為臨床危急症，發生後如不及時處理，很快可進展為室顫甚至心髒停搏。而隨著擴張型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常發生率越高。護理人員加強病房巡視，迅速識別心電圖圖形，熟練配合醫生處理，做到“准”、“快”、“穩”，是搶救成功的關鍵。此外，做好皮膚護理、用藥護理，密切觀察病情變化，應用溝通技巧提高患者依從性，都有利於搶救工作的進行。
