典型症狀
冠心病的診斷主要靠臨床表現（病人症狀）。當一個具有冠心病發病基礎（年齡較大，多重危險因素）的患者出現具有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病。
（1）疼痛部位：胸骨後；
（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；
（3）性質：壓搾性，燒灼樣；
（4）持續時間：1-5分，不超過15分；
（5）誘因：勞累、寒冷或飽餐；
（6）緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類（1-3分）。
如表1所示，當一位60歲的男性患者出現典型的心絞痛症狀時，他被確診為冠心病的概率是94%；如果是同年齡的女性，她被確診為冠心病的概率為90%。相反，如果一位30多歲的女性，發生非心絞痛樣胸痛，她實際被確診為冠心病的概率不到1%。
輔助檢查
一、普通心電圖
大部分冠心病病人，沒有症狀發作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那麼，冠心病心絞痛的心電圖特點是什麼呢？——當出現心絞痛症狀時，發生暫時的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當症狀消失後（經過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復正常。當然，少數情況下發生較嚴重的缺血（如時間超過十五分鐘），心電圖異常可以持續較長時間（數天）。
相反，病人沒有明顯的症狀，而心電圖長期的異常（多數為T波倒置，或伴ST段壓低），多數不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心髒病，也常見於正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發現什麼器質性的心髒疾病。
一些基層醫院，把體檢發現的心電圖的輕微異常（T波的低平或倒置）診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶症狀沒有關聯，一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。
二、平板運動試驗（心電圖運動試驗）
它診斷冠心病的准確性在70%左右。當然，運動試驗有一定風險，有嚴格的適應證和禁忌症。如急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬於運動試驗的絕對禁忌症。
三、心肌核素灌注掃描（核醫學）
它診斷冠心病（心絞痛）的准確性也是70%。但確診心肌梗死的准確性接近100%。
四、冠狀動脈CTA
它診斷冠心病的准確性達90%以上，可以檢測出其他檢查無法發現的早期動脈硬化症。
五、動態心電圖（Holter）
(1)、記錄各種心律失常;
(2)、十二導聯HOLTER:記錄無痛性心肌缺血；比較胸痛時有無S-T段壓低，以明確胸痛的性質；
(3)、胸痛時伴S-T段抬高，有助於確診冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）。
六、超聲心動圖是診斷心髒疾病極其有價值的一項檢查。
（1）確診或排除多種器質性心髒病（先心病，風心病，心肌病）；
（2）冠心病心絞痛：絕大多數病人超聲心動圖是正常的；
（3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運動異常，超聲心動圖可以確診這兩類疾病。
疾病鑒別
心絞痛與急性心肌梗死、肋間神經痛及肋軟骨炎相鑒別。心肌梗死與心絞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主動脈夾層相鑒別。
