簡述心髒搭橋手術和支架手術的區別是什麼？

　　治療冠心病主要有藥物治療、手術及支架介入三種方式，三種方式各有長短。服藥並不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎及重要手段。過去在心髒血管發生嚴重狹窄的情況下，就要考慮做心髒搭橋手術。而現在當冠狀動脈血管存在嚴重狹窄（70％以上）或閉塞的時候，可以考慮支架介入治療。本文重點介紹心髒搭橋手術和支架手術。

　　心髒搭橋手術

　　冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節段性分布且主要位於冠狀動脈的近中段，遠段大多正常，冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、桡動脈、腹壁下動脈等。用大隱靜脈搭橋，是將上腿或大腿上的大隱靜脈取下，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分別與幾支冠狀動脈側側吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此，適用於年齡大的病人，用動脈搭橋損傷大，技術要求高，手術困難一些，但遠期效果較大隱靜脈好，適用於年輕病人。

　　一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以上可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內動脈加大隱靜脈。手術通常在全身麻醉低溫，體外循環，心髒停止跳動的情況下進行。一般需要2-3小時。簡單的病例也可不用體外循環，在心髒跳動的情況下進行冠狀動脈搭橋手術。

　　心髒搭橋手術是場“大仗”，可以解決嚴重的冠狀動脈病變，但需要全身麻醉，氣管插管，體外循環，手術時間長，住院時間長。而支架介入治療只需局部麻醉，只要在大腿股動脈穿刺即可。

　　心髒支架手術

　　心髒支架手術治療的過程是穿刺血管，導管在血管中行進，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導管，結束手術。病人在局部麻醉狀況下，接受手術，一般在拔出穿刺血管的鞘管24小時後即可下床，手術過程並不復雜。一般術後3天即可出院。只要病人沒有出血性疾病、能夠平躺在手術台上，基本上都可以接受支架手術。反復發作心絞痛的患者應該及早到醫院檢查確診，並在冠狀動脈造影檢查後，確定是否需要支架治療。

　　當然，並不是所有冠心病患者都適宜進行支架介入，血管彎曲、完全閉塞，分叉口、左主干狹窄做介入就比較困難。支架介入也存在自身的缺點，比如說再狹窄的問題。介入治療有三個裡程碑。第一個是氣囊擴張技術，其血管再狹窄率達30％～40％；第二個就是普通支架，它的早期成功率高，引起並發症的幾率低，而且簡單易行，效果突出，但缺點是，在六個月的周期時，差不多有30％的再狹窄率；第三個就是塗藥支架技術，將再狹窄率降到了5％左右。

　　簡單地說，心髒支架手術治療的過程是穿刺血管，導管在血管中行進，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導管，結束手術。病人在局部麻醉狀況下，接受手術，一般在拔出穿刺血管的鞘管24小時後即可下床，手術過程並不復雜。一般術後3天即可出院。只要病人沒有出血性疾病、能夠平躺在手術台上，基本上都可以接受支架手術。反復發作心絞痛的患者應該及早到醫院檢查確診，並在冠狀動脈造影檢查後，確定是否需要支架治療。