手術適應症
風濕性二尖瓣關閉不全病例需作瓣膜替換術或瓣膜整形修復術者約各占半數。現有診斷方法術前尚難准確判定可以采用何種治療方法。
當前不論人工機械瓣膜或生物瓣膜均尚未臻完善，術後並發症發生率較高，遠期療效尚欠滿意，因此臨床症狀較輕，心功能屬ⅰ～ⅱ級，體格檢查，胸部x線片及超聲心動圖檢查均未顯示左心室明顯增大者，宜暫緩施行手術治療，定期隨診復查，觀察病情發展情況。
另一方面，左心室功能衰減的發展速度難於預測，功能ⅲ級以上的部分病例，左心室心肌又常呈現永久性的間質性纖維疤痕病變，既增加手術的危險性，又影響遠期治療效果。
左心房高度擴大也對手術治療的效果起不良影響，因此在左心室開始呈現不可逆復病變時，即使臨床症狀尚不嚴重，是施行手術治療的最好時期。近年來超聲心動圖檢查的發展已有可能通過系列定期測定左心室腔收縮期容和，噴血分數，左心室區域性收縮異常等改變，早期發展左心室功能減退，為手術時機的選擇提供參考。
心功能減退到ⅲ或ⅳ級的病例，雖噴血分數降到0.40，手術治療仍可改善血流動力學，增多左心室排送入主動脈的血流量，減輕臨床症狀和防止或延緩左心室功能持續衰退。
醫源性或感染性心內膜炎和腱索斷裂引起的急性二尖瓣關閉不全，經內科治療肺靜脈高壓症狀和心內膜炎得到控制者，可延緩施行手術治療，定期隨診觀察。內科治療未能收效者則需立即施行二尖瓣瓣膜整形修復術。重度肺血管阻塞性病變、慢性右心衰竭、內科治療未能收效者，不適宜施行手術治療。
治療效果
1、二尖瓣瓣膜整形修復術手術死亡率約為4～5%，最常見的死亡原因為左心室衰竭和心律失常。
2、10%的病人因殘留二尖瓣關閉不全需再次手術。
3、晚期死亡率為7%，主要死亡原因為關閉不全復發而再次手術。
4、術後心功能恢復到ⅰ級者占76%，ⅱ級者11%，兩者合計占87%，血栓栓塞的年發生率為0.6%。
二尖瓣瓣膜替換術的手術死亡率約為8～10%。
75%的病例心功能從術前的ⅲ～ⅳ級改善到ⅰ～ⅱ級。臨床症狀顯著減輕，運動能力增大，心影逐漸縮小並可恢復到正常大小。
術後5年、10年、15年生存率分別降至80%、60%和45%。影響療效的不利因素有病程長，術前心功能ⅲ～ⅳ級，左心室功能減退，心髒顯著擴大，肺動脈高壓，心房纖維顫動，高齡，兼有冠狀動脈粥樣硬化性心髒病和第二次手術等。
瓣膜替換術後並發症與選用的人工二尖瓣的種類有關，有慢性溶血性貧血，瓣周漏血，血栓栓塞，人工瓣膜感染心內膜炎，瓣膜損壞或衰敗和抗凝藥物逾量引致顱腦等處出血等。
