急性心肌梗死有哪些好治療?專家說：急性心肌梗死患者院前及時診治可提高患者存活率，降低死亡率及改善患者預後，所以對於心肌梗死相關知識的普及，18導聯心電圖的記錄，心肌梗死的早期及時准確的診斷，規范、必要和合理的急診治療，縮短就診時間早期溶栓非常重要。下面有急性心肌梗死的幾大治療。
(一)、一般治療
入住監護病房，臥床休息，吸氧，心電監護連續監測心率、心律、血壓和血氧飽和度，監測心電圖變化，密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、胸痛和一般情況。建立靜脈通道，清淡的流質或半流質飲食，防止便秘。臥床休息時間應根據病情決定，對無並發症及血流動力學穩定者，可臥床休息1~3天，對病情不穩定、有並發症的患者應適當延長臥床時間。
(二)、止痛治療
1.止痛劑：對心肌梗死患者，有效的止痛治療可穩定患者情緒，降低心肌耗氧量，避免誘發心律失常。常用嗎啡3mg，靜脈注射，每5-10分鐘可以重復使用，總量不超過15mg，使用中注意檢測血壓和呼吸頻率。也可以應用哌替啶，50-100mg肌肉注射。
2.硝酸酯類藥物：減少靜脈回心血量，降低心髒前負荷，擴張動脈使周圍血管阻力降低，心髒後負荷降低，而使心肌耗氧減少。通過擴張冠狀動脈，擴張側支血管，心肌血流增加，解除冠狀動脈痙攣，而增加心肌供氧。常用藥物有硝酸甘油、5-單硝酸山梨酯、硝酸異山梨醇酯。
3.β受體阻滯劑：它可降低血壓，減慢心率而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減小梗死面積，降低病死率。可靜脈注射，繼而口服。藥物有美托洛爾25-50mg，2-3次/d，阿替洛爾6.25-25mg，2次/d等，用藥宜從小劑量開始，逐步增加劑量，及早使用。未控制的心力衰竭、房室傳導阻滯、低血壓、心動過緩及慢性阻塞性肺病者禁忌使用。
4.其他：立即口服(嚼服更好)阿司匹林150-300mg。注意保持水電、酸鹼平衡。
(三)、梗死血管的再灌注治療
1.直接FFCA：如具有完備的導管室和相應設備，操作熟練經驗豐富的醫生以及能達到相關的標准進行PTCA的，可考慮直接PTCA作為急性心肌梗死的優選治療方法。其適應證是在發病6-12小時以內或超過12小時，有症狀或靜脈溶栓有禁忌證;梗死相關動脈嚴重狹窄;S-T段抬高和新出現左束支傳導阻滯等;若證實血管腔內有大量血栓時，可同時進行冠狀動脈內溶栓。
2.靜脈溶栓治療：靜脈溶栓治療可再通血管、縮小梗死面積、改善心功能及預後。心肌梗死後6-12小時內應進行溶栓治療，同時必需掌握溶栓適應證與禁忌證，如有心肌梗死進一步擴大或再次心肌梗死的表現，即使超過12小時，也應溶栓治療。
溶栓適應證：①有心梗的症狀，心電圖顯示兩個或兩個以上相鄰導聯S-T段抬高≥0.1mV;②發病時間不超過12小時;③年齡小於75歲;④左束支傳導阻滯(影響S-T段分析)及臨床懷疑是急性心肌梗死;
溶栓藥物有：①尿激酶：15×105u靜脈滴注，0.5小時內滴完，12小時後應用低分子肝素皮下注射，每12小時1次。
②鏈激酶或重組鏈激酶：15×105u，靜脈滴注，應在0.5-1小時內滴注完畢。用鏈激酶前應予地塞米松5mg，靜脈滴注。12小時後用低分子肝素皮下注射，每日2次。
③重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)：國外常規給藥：首先15mg，靜脈推注;然後在0.5小時內靜脈滴注50mg;繼續給予35mg，1小時內靜脈滴注，在2小時內給完;總量為100mg。國內用法是8mg靜脈推注;然後在90分鐘內再靜脈滴注42mg;總量50mg，配合肝素靜脈應用。
(四)、藥物治療
抗凝藥物治療：肝素能抑制凝血酶的產生和活性，發揮抗凝作用，而預防血栓形成。作為溶栓的輔助治療，一般在溶栓後4-6小時開始，可使用普通肝素先靜脈推注5000U，繼而每小時靜脈滴注1000U，每4-6小時測定1次APTF(激活的部分凝血活酶時間)或ACT(活化的凝血時間)，然後根據保持凝血時間為正常的2倍來調整藥量。一般應用2-3天，以後改用皮下注射7500u，每12小時1次，連用2-3天。也可用低分子肝素代替。
