1、什麼是冠狀動脈肌橋？
冠狀動脈及其分支通常分布在心外膜下，但如某一節段冠狀動脈潛行於心肌下方，其表面覆蓋著的心肌即為冠狀動脈肌橋(簡稱肌橋)。肌橋早在1737年就被解剖學者們注意到。1960年，Portmann和Iwig兩位學者首次通過冠脈造影觀察到心髒收縮期冠狀動脈短暫閉塞的現象，提出了“冠狀動脈肌橋”的概念。此後，人們逐漸對該病及其臨床意義予以重視及研究。
2、冠狀動脈肌橋的發生率及好發部位
本病是一種先天發生疾病，其發生率各研究結果不一致，相差較大。在屍檢中，肌橋的發生率為5.4％～85.7％，而在冠狀動脈造影中，肌橋的發現率僅為0.5％～16％。在肥厚型心肌病人群中，心肌橋的發現率高於正常人群，冠狀動脈造影發現率高達28％，後天的嚴重心肌肥厚可使肌橋程度加重。
冠狀動脈肌橋絕大多數發生於左冠狀動脈前降支。
3、冠狀動脈肌橋對冠脈血流的影響
大家知道，心髒是通過冠狀動脈供血的。肌橋在心髒收縮期對冠狀動脈有壓迫作用，造成血管一定程度的狹窄，而在舒張期，冠狀動脈血流恢復正常。冠狀動脈收縮期血流量只占全周期的5％～30％，大部分血流在舒張期灌注。因此，傳統觀念認為，肌橋只在收縮期壓迫冠狀動脈，對冠狀動脈總體血流量影響不顯著，不一定造成心肌缺血。而現代的臨床研究發現，肌橋不但使收縮期冠脈狹窄，而且使冠脈舒張早期延遲，在舒張期冠狀動脈也有一定狹窄，從而造成心肌缺血。尤其在心動過速或運動時，因心率加快，肌橋收縮力增強，心肌耗氧量增加，使血管的受壓程度增加均導致心肌缺血症狀加重甚至發生心肌梗死。
4、冠狀動脈肌橋的患者有什麼表現？
雖然肌橋在出生時就可存在，但大多數患者至中年才出現缺血症狀。肌橋的臨床表現各不相同，大部分人無症狀，只有18％的人出現心肌缺血的表現，其形式可以為胸悶、心絞痛、活動受限、心律失常、心肌梗死以及猝死等。
5、如何確診是否得了冠狀動脈肌橋？
目前冠狀動脈肌橋的確診仍以冠脈造影為金標准，冠脈造影可以發現冠狀動脈在收縮期管腔受壓變得狹窄、模糊或顯示不清，甚至完全不顯影，而在舒張期該段血管恢復正常，顯示清晰。
6、治療方法
冠狀動脈肌橋的患者若無症狀或症狀輕微無需治療。有症狀者應避免激烈運動，防止心動過速，應根據不同情況選擇藥物治療，介入治療及外科手術治療。
(1)藥物：常為首選。多數輕度冠狀動脈受壓不嚴重的患者，用β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑治療有效。
(2)支架介入治療：目前仍有爭議，主要是支架介入治療有血栓形成和再狹窄的危險，遠期療效不肯定，且有時支架也可能因為肌橋壓迫形成再狹窄。
(3)外科手術治療：如患者心肌缺血的症狀，因藥物不能控制，冠狀動脈造影明確收縮期冠狀動脈受壓引起狹窄程度超過冠脈直徑的75%，或者合並心肌梗死的表現，應首選手術治療。對於肌橋合並其他心髒病（如瓣膜病、冠心病等）時，心肌缺血症狀會被所合並疾病的症狀所掩蓋，在術中和圍術期可能加重心肌缺血損害，術前應明確診斷，在冠脈受壓超過50％時，應同期積極手術治療。
外科手術治療包括肌橋松解術和冠狀動脈搭橋術。應根據患者情況和重要分支的病變范圍而選用手術方法。肌橋松解術是首選的外科治療方法，術中肌橋解除要徹底，並定期隨診。
