心髒瓣膜病是很常見的一種心髒病,心髒瓣膜病治療方法有:藥物治療、外科手術治療、介入治療方法。
藥物治療只能改善症狀,並不能控制病情的進展,因此病變發展到一定程度及時選擇合理的外科治療或介入治療方法,才能達到最佳療效、提高遠期生存率、減少傷殘與死亡等意外事件、降低手術風險和醫療費用。
瓣膜修復成形術約占全部瓣膜手術的10%。
1、經皮球囊二尖瓣成形術:為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法,手術死亡率<1%,適用於中、重度隔膜型二尖瓣狹窄患者,病變只累及瓣膜,瓣膜彈性好,無明顯的鈣化,瓣下結構無障礙,左房內無血栓,聽診第一心音亢進,伴開瓣音。若有二尖瓣關閉不全,僅是輕度,且無左心室擴大。
2、經皮球囊主動脈瓣成形術:上海遠大心胸醫院專家指出,不適宜手術治療的嚴重鈣化性主動脈瓣狹窄,目前這種手術方式正在國外進行臨床實驗,國內可望在不久的將來開展。適應症是:
⑴由於嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者。
⑵嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心髒手術治療,因有心力衰竭而具極高手術危險者,作為以後人工瓣膜置換的過渡。
⑶嚴重主動脈瓣狹窄的任娠婦女。
⑷嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術治療的患者(操作死亡率3%,一年死亡率45%)。
3、外科閉式二尖瓣交界分離術:適應症與經皮球囊二尖瓣成形術相似,在非體外循環下進行,此種心髒瓣膜手術費用低,手術死亡率<2%,約有75%的心髒瓣膜病病例手術療效良好,但術後5年內約有10%的患者再度發生狹窄,需再手術,目前臨床已很少使用。
4、直視二尖瓣成形術:在體外循環下進行,切開左心房,顯露二尖瓣進行手術。死亡率<2%。適用於:
二尖瓣狹窄:手術可以剔除鈣化斑,分離瓣葉交界和瓣下結構粘連。
(1)瓣膜中、重度狹窄,有症狀,但瓣膜病變較重,瓣葉鈣化、彈性差,伴關閉不全,聽診第一心音減弱,且病變波及鍵索、乳頭肌,不適合做球囊擴張或閉式分離成形。
(2)瓣膜中、重度狹窄,無症狀但有嚴重的肺動脈高壓(大於60mmHg)或有左心房血栓反復發生栓塞事件,不適合做球囊擴張或閉式分離成形。
二尖瓣關閉不全:脫垂、腱索斷裂、瓣環擴張,可根據病變特點進行瓣裂或瓣膜穿孔修補術、瓣環環縮成形術、人造瓣環成形術、腱索縮短或延長、腱索再植、瓣葉矩形切除與腱索轉移、人工腱索、瓣膜邊對邊縫合的雙孔技術。