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哪些冠心病治療最好用搭橋術

  考慮到葉先生的顧慮,專家決定采取微創腔鏡技術為他取血管。術中,專家將專用的器械伸進他右膝關節一個兩厘米大的切口後,對著高清屏幕,一邊看著“電視”,一邊像挖隧道一樣將器械向前推進,從大腿和小腿中游離出大隱靜脈,再分別在大、小腿上切開1cm的切口將血管離斷取出。隨後,在心髒不停跳狀態下,專家用這段血管與心髒的冠狀動脈吻合,架起了4座血管橋。由於腿部手術創傷小,術後3天,葉先生便能下床活動了。

  專家介紹,心髒搭橋手術常常需要從患者的下肢取一段血管移植到心髒上,以代替阻塞的冠狀動脈。如果按照傳統的方法,患者的下肢一側要被全部切開,取出靜脈後,會留下一段從大腿根部至踝關節60~70cm長的切口疤痕。如果是微創的腔鏡技術,術後縫上幾針,貼上創可貼即可。這種方法不僅創傷小,不留疤痕,也減少了下肢切口感染的機會,還能縮短患者的住院時間。

  介入和心髒搭橋,是治療心血管疾病的兩種重要手段。其中支架,尤其是藥物支架,作為後起之秀,以其創傷微小的特點得到了很多患者的青睐。很多心血管病專家呼吁,盡管接受介入治療的患者卻一路猛漲,人們不應忽視心髒搭橋手術的優勢,而只看重介入。那麼,這二者到底孰輕孰重?在什麼情況下,患者應該接受外科搭橋手術呢?具有以下幾種病變特征的冠心病患者應該選擇搭橋。

  一、三支病變:病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會使再狹窄、發生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經濟負擔也較重。

  二、伴有心功能不全:這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復,介入很難做到。

  三、左主干病變:按照國內外的指南,外科手術是左主干病變的首選。因為左主干一旦發生堵塞或再狹窄,可能會致命。為了縮小風險,最好選擇搭橋。

  四、伴有糖尿病的患者:普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問世時間還短,還沒有明確證據表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

  五、冠心病心肌梗死後並發症患者:心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療。

  六、對抗血小板藥物過敏的患者:由於支架需要患者服用抗血小板藥物,對此藥物過敏的患者也應考慮搭橋手術。然而,如果患者有呼吸系統的疾病,接受全面麻醉可能會有危險,不適合接受常規體外循環搭橋,而應選擇介入治療。

  

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