心衰治療的“金三角”，指南提出慢性HFrEF治療“金三角”，即ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑與醛固酮受體拮抗劑3類藥物可改善患者預後，降低死亡率。
1、心衰治療“金三角”
ACEI/ARB適應症包括：①所有EF值下降的心衰患者，必須且終身使用，除非有禁忌症（Ⅰ類，A級）；②階段A，即心衰高危人群，應考慮用ACEI來預防心衰（Ⅱa類，A級）。指南推薦ARB僅作為患者不能耐受ACEI時的替代治療。
所有慢性收縮性心衰患者均必須終身應用β受體阻滯劑，除非有禁忌症（伴Ⅱ度及以上房室傳導阻滯）或不能耐受（Ⅰ類，A級）。β受體阻滯劑通常分為高心髒選擇性、非心髒選擇性與兼有α及β受體阻滯劑，心衰治療中應選用親脂性、心髒選擇性或無ISA藥物，例如比索洛爾、卡維地洛與美托洛爾，用藥從小劑量開始，逐漸增加到最大耐受量。
2、醛固酮受體拮抗劑
2014年中國心衰診療指南擴大了醛固酮受體拮抗劑適用人群范圍，即LVEF≤35%及NYHAⅡ——Ⅳ級的患者、已使用ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑治療但仍持續有症狀的患者（Ⅰ類，A級）與AMI後LVEF≤40%且有心衰症狀或既往有糖尿病史的患者（Ⅰ類，B級）均可使用此類藥物。研究證據顯示，早期使用醛固酮受體拮抗劑可以改善心衰患者預後。
3、利尿劑
有液體潴留證據或曾有過液體潴留的所有心衰患者均應給予利尿劑（Ⅰ類，C級），用藥應從小劑量開始，體重每日減輕0.5——1.0kg為宜，病情控制後以最小有效劑量長期維持，每日體重的變化是最可靠的監測指標。但利尿劑可激活神經內分泌系統，加重心衰進程，利尿劑抵抗者減輕容量的效果不明顯，還可致電解質紊亂，對低鈉無效。新型利尿劑托伐普坦是一種血管加壓素V2受體拮抗劑，其特點是排水不排鈉。適應症包括常規利尿劑抵抗、低鈉血症、頑固性水腫及有腎功能損害傾向的患者。該藥作用於集合管，抑制水分的重吸收而不影響電解質，增加血漿滲透壓，加強利尿效果。
4、地高辛
地高辛適應症包括已用利尿劑、ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑而仍持續有症狀、LVEF≤45%、伴有快速心室率的房顫患者。用藥劑量0.125——0.25mg/d，老年或腎功能受損者劑量減半，已應用者不輕易停用，NYHAⅠ級不應用。
5、伊伐布雷定
SHIFT研究發現，患者在現有指南推薦治療基礎上加用伊伐布雷定可進一步改善預後。窦性心律的HFrEF患者在使用推薦劑量的ACEI（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑後心率仍然≥70次/分，持續有症狀，可加用伊伐布雷定（Ⅱa類，B級）。
慢性HFrEF藥物治療“新五步”
慢性HFrEF的非藥物治療部分
總結
1.ACEI/ARB、β受體阻滯劑與醛固酮受體拮抗劑構成了HFrEF治療的“金三角”可改善患者預後；利尿劑、地高辛、伊伐布雷定等可改善HFrEF症狀。
2.醛固酮受體拮抗劑適應症范圍由心功能Ⅲ——Ⅳ級擴大到Ⅱ級；使用ACEI、β受體阻滯劑、MRA後EF仍≤35%且存在症狀，推薦使用伊伐布雷定。
3.心髒再同步化治療（CRT）適應症心功能條件由NYHAⅢ——Ⅳ級擴大到NYHAⅡ級，EF≤35%；對QRS寬度有更嚴格的限制，強調LBBB圖形QRS時限≥130ms，非LBBB圖形QRS≥150ms。
4.強調指南導向的藥物治療，建立以患者為中心的心衰管理系統，加強患者教育、隨訪和康復治療。心衰患者在病情穩定下應盡早開始規范的康復治療和訓練，有助於提高生活質量，降低再住院率。
