在某公園眾多晨練太極拳的老人中，有三位“同病相憐”的老人，因為他們都患有高血壓病多年，都在服降壓藥。
及早降壓才能延年益壽
王大爺今年82歲，有高血壓病史2年，平時血壓150~160/80mmHg左右，間斷服降壓藥，血壓較高時將每天一次的珍菊降壓片加到每天2次；血壓“正常”時停服。自覺無症狀，胃口很好，雖然有時空腹血糖偏高（6.3~6.5mmol/L），但自認為健康狀況良好，血壓、血糖稍高一點不要緊。他認為長期服藥對肝腎有副作用，靈活掌握最好。
同樣血壓為180/100mmHg，80~89歲老年人的中風、冠心病死亡率與50~59歲的中年人相比，會高出6~8倍。
王大爺82歲了，有高血壓，很可能同時還有血糖異常。他不堅持服降壓藥，也不找醫生選擇合適的降壓藥，血壓始終未降到理想水平，這是很危險的。一項國際上針對15000多名老年高血壓患者的研究發現：收縮壓下降2mmHg，中風危險性下降18%；收縮壓下降4mmHg，中風危險性下降26%。
王大爺高血壓病程較短，平時血壓150~160/80mmHg，舒張壓不太低，完全可以將血壓降到130~140/70mmHg左右。王大爺降壓可選擇利尿劑，如壽比山（吲哒帕胺）1.25mg，1天1次，加上鈣拮抗劑，如倪福達（緩釋硝苯地平）20mg，1天1~2次。必要時還可加AII受體拮抗劑，如科素亞50~100mg，1天1次。
雖然我國高血壓治療指南中指出，老年高血壓目標收縮壓在150mmHg，但如果舒張壓不是太低，又無明顯冠心病，收縮壓當然是降到130~120mmHg左右更好，這樣比150mmHg更安全。及早平穩降壓是老年高血壓患者延年益壽的重要措施。
同時患糖尿病降壓應更積極
李大伯今年68歲，有高血壓病史5年，糖尿病5年，體型肥胖，腰圍2尺9寸。血壓控制不理想。每天起床晨練前即服降壓藥施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平）、壽比山（吲哒帕胺）及洛汀新（鹽酸貝那普利）。每天清晨服藥後2小時血壓明顯下降，但到下午3~4時又恢復到170~180/80~90mmHg。兩個月前他突然走路不穩，向一側偏斜伴頭暈，到醫院做頭顱磁共振發現有多發性小腔隙性梗塞，經服藥後現已基本恢復，但血壓波動仍較大。令人不解的是，李大伯明明服用了多種長效降壓藥，為什麼血壓總不能平穩控制呢？
68歲的李大伯，高血壓伴肥胖、糖尿病，因此造成對多種降壓藥物有“抵抗”，甚至用3種或3種以上的降壓藥物都難以控制血壓。雖然他服3種治療劑量的長效降壓藥施慧達、洛汀新和壽比山，但下午及清晨的血壓仍高達180~190/100mmHg。這說明這些長效降壓藥物對他而言並不夠長效。尤其清晨血壓驟升是十分危險的，因為這個時候正是心腦血管疾病的高發危險時間段。李大伯可以將藥物改成施慧達和洛汀新，1天2次，下午2時以後再服1次。
國際研究已證實，伴糖尿病的高血壓患者血壓在130~139/85~89mmHg，盡管低於140/90mmHg，但已處於高度危險狀態，10年內心腦血管事件發生的危險性為20%~30%。按李大伯平時血壓170/80mmHg並有過腦梗病史，已處於極高危狀態，他10年內的心腦血管危險性大於30%，因此刻不容緩的是要立即平穩降壓。
血壓過低也會有危險
張大媽今年70歲，有高血壓史20余年，近10年開始每天堅持服降壓藥。兩年前的冬天血壓持續不降，一直在180~220/80~90mmHg，並出現夜間不能平臥、心慌氣急症狀。經住院檢查發現：主動脈瓣有明顯鈣化，關閉不全，心舒張功能減退。經服科素亞（氯沙坦）、波依定（非洛地平緩釋片）、金絡（卡維地洛）及雙克（氫氯噻嗪）後血壓逐降到140/60mmHg左右。近1個月夜間睡眠較差，常頭暈，半夜起床測血壓160/70mmHg左右，常自行加服可樂啶，但次日清晨常規服降壓藥後2小時測血壓低達85~90/48~50mmHg，氣急、胸悶加重，甚至不能晨練。對此，張大媽非常困惑。
老年高血壓患者也要注意，不能把血壓降得過快、過低，防止心、腦、腎供血不足。張大媽就是一個降壓過低的典型例子。由於心肌及主動脈均有明顯的硬化，主動脈瓣關閉不全，出現中度返流，尤其在舒張期，已有硬化的冠狀動脈由於舒張壓過低會使血流量明顯下降，故當血壓最低達85~90/48~50mmHg時是非常危險的。
國際研究發現，冠心病人舒張壓<70mmHg或＞90mmHg，心肌梗死危險性均明顯升高。舒張壓<60mmHg比70~80mmHg的心血管危險高3.4倍。收縮壓≤110mmHg比130~140mmHg的心血管危險高3倍。因此對老年人來說，除了過高的收縮壓外，過低的舒張壓或收縮壓都是危險的。
半夜自測血壓大可不必
不少高血壓患者夜間睡眠較差，經常起床自測血壓，其實這是沒有必要的，因為真正能反映夜間血壓變化的只能靠24小時動態血壓監測。半夜清醒狀態的自測血壓，其實代表了清晨覺醒狀態的血壓，常常會偏高，無形中造成患者過於緊張。半夜加服降壓藥反而會引起白天血壓過低。建議高血壓患者即便睡不著覺，也不要半夜反復自測血壓。
