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左心衰竭藥物治療的注意事項

  心衰的藥物治療-利尿劑

  利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物,通過排納排水減輕心髒的容量負荷,對緩解淤血症狀,減輕水腫有十分顯著的效果。對慢性心衰患者原則上利尿劑應長期維持,水腫消失後,應以最小劑量無限期使用。常用氫氯噻嗪、速尿、安體舒通等。

  心衰的藥物治療-ACEI及ARB

  這兩類藥物除了發揮擴管作用改善心衰時的血流動力學、減輕淤血症狀外,更重要的是降低心衰患者代償性神經-體液的不利影響,限制心肌、小血管的重塑,以達到維護心肌的功能,推遲充血性心力衰竭的進展,降低遠期死亡率的目的。常用貝那普利、培哚普利、坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。

  心衰的藥物治療-β受體阻滯劑的應用

  β受體阻滯劑可對抗交感神經激活,改善心衰預後。所有心功能不全患者病情穩定後均應長期使用β受體阻滯劑以延緩病變進展減少復發。常用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。

  心衰的藥物治療-洋地黃類正性肌力藥

  洋地黃類正性肌力藥可明顯改善心衰症狀,減少住院率,提高運動耐量。在利尿劑,ACEI或ARB及β受體阻滯劑治療過程中持續有心衰症狀的患者,可考慮加用地高辛。

  地戈辛治療心衰的注意事項

  地戈辛是洋地黃類強心藥,服用過量會出現洋地黃中毒,因此每天早上服用前必須數心率,洋地黃中毒常出現心率減慢、惡心嘔吐、黃綠視等。

  利尿劑治療心衰的注意事項

  此類藥物通過增加尿量,減輕心衰病人體液潴留,改善症狀。應用利尿劑,需記錄每日出入液體量,出量最好多於入量,監測體重變化,通常以每天減輕0.5-1kg為宜。利尿劑應與飲食鹽控制(小於3g/日)相結合,方能取得較滿意效果。使用利尿劑應該應注意防止電解質(鉀和鎂)的丟失,要定期復查電解質是,平時可多吃一些富含鉀的食物,如橘汁、香蕉等,間斷補充鎂劑,如潘南金、MgSO4等。

  ACEI治療心衰的注意事項

  此類藥物副作用有:症狀性低血壓,無痰的刺激性干咳,血管神經性水腫等。應用ACEI應定期檢查腎功能,若血肌酐(Cr)〉2.5mg/dl(225mmol/l),或出現上述不良反應,應及時就診停藥。

  β阻滯劑治療心衰的注意事項

  此類藥物必須嚴格遵照醫囑從小劑量開始服用,耐受以後再逐步加量,根據血壓、心率調整用量,如果過量服用會引起心衰加重。有支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度以上房室傳導阻滯(除非已經安裝起搏器)的患者不用或禁用此類藥物。

  阿司匹林治療心衰的注意事項

  對抗血小板聚集,改善血液粘稠度,心房顫動、心腔擴大病人需要服用。本藥對胃粘膜有刺激作用,因此最好不要空腹服用,宜飯後服,注意胃痛,返酸症狀,及大便顏色,定期復查便潛血。

  心衰患者出院注意事項

  心髒靠心肌的收縮而跳動,心髒每跳動一次,就把心內的血液經血管噴射到全身。顧名思義,心力衰竭就是心功能極度減弱,不能泵出足夠的血液以滿足機體的需要。如不及時搶救,就有生命危險。

  引起心力衰竭的原因除了心髒本身的疾病,如冠心病、高血壓病、風心病、心肌病、先天性心髒病等,心髒以外的疾病,如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術後的並發症等等,也可以引起心力衰竭。心力衰竭分為右心衰竭和左心衰竭。

  右心衰竭典型的臨床表現是以體循環瘀血為主,出現氣短、頸靜脈怒張、肝髒腫大、全身腫。左心衰竭以肺循環瘀血為主,左心房和肺靜脈擴張,表現為呼吸困難,有干咳、肺部羅音及哮鳴音,心律快而弱,脈搏細弱甚至摸不到。慢性心力衰竭時可出現皮膚蒼白、多汗、四肢冷,重者有青紫、疲勞、肝髒進行性增大,有壓痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭,還是慢性心力衰竭,一旦發生,一定要抓緊時間,急送醫院治療,不然的話,會危及生命。

  患者及家屬應主動了解一些心衰的早期表現,以便盡早采取相應措施。

  1、體力下降患者感覺非常疲乏,全身懶散,不願活動,經過休息仍不能緩解。還常伴有脘腹脹滿、不思飲食、睡眠不實、常被惡夢驚醒等症狀。

  2、全身浮腫患者尿量減少,出現浮腫,一般先從足踝部開始腫起,由下而上逐漸波及全身。

  3、心悸胸悶患者常感到心中不適,胸口憋悶,心跳不規律,脈搏增快,上樓或稍微活動就會出現心慌氣短。

  4、咳嗽氣喘特別是睡眠時出現咳嗽氣喘,不能平臥,必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息。若病情進一步發展,則會發展為肺水腫,患者吐泡沫樣痰或粉紅色痰,情況則更加危險。

  

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