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治療老年高血壓 試試缬沙坦+吲達帕胺

  臨床研究證實:缬沙坦聯合吲達帕胺治療老年性高血壓療效明顯,不良反應少。眾所周知,高血壓是威脅老年人致死、致殘主要原因之一,也是最常見的心腦血管病的主要危險因素,降低血壓可減少心腦血管病的發病率。對高血壓治療較好的方案,就是聯合用藥。

  缬沙坦為血管緊張素II受體拮抗劑(ARB),可選擇性作用於已知與血管緊張素II作用相關的AT1受體亞型,選擇性阻斷血管緊張素II與腎上腺和血管平滑肌等組織細胞AT1受體的結合,抑制血管收縮和醛固酮分泌,產生降壓作用,其在治療輕,中,重度高血壓均有肯定的療效。對AT1受體的親和力比對AT2受體約高20000倍。不影響緩激肽的作用和離子通道功能,也不與其他對心血管功能發揮重要調節作用的激素的受體結合。缬沙坦阻止醛固酮分泌而減少鉀丟失,可能會發生高鉀血症。

  而吲達帕胺具有利尿劑和Ca2+拮抗劑的雙重作用,是一種新型的長效降壓藥,是臨床廣為應用的抗高血壓藥物之一,能持久地減輕左心室肥厚,並不像其他利尿劑一樣使左心室腔回縮,而是特異性地作用於左心室後壁和室間隔,減輕左心室後壁和室間隔的肥厚。吲達帕胺屬非噻嗪類利尿劑,作用時間長,每日服1次即可保持24h平穩降壓,但60歲以上老年人在服用過程中易發生低鉀血症,進一步導致心律失常。

  缬沙坦與吲達帕胺聯用可增加降壓療效,利尿劑激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS),可增強ARB對RAS的阻斷作用,從而減少水鈉潴留,並減輕醛固酮作為生長因子的不良作用。ARB通過拮抗利尿劑對RAS激活而產生更強的降壓作用,還可以平衡其對代謝的影響,減輕利尿劑所致的代謝不良反應。

  一項旨在觀察缬沙坦聯合吲達帕胺治療老年性高血壓療效的研究表明,兩藥聯用對血脂、血糖及尿酸均無不良影響,治療前後血鉀無明顯變化,亦無低血鉀發生;老年人的高血壓特征是血壓波動大,易發生體位性低血壓,因此降壓藥物從小劑量開始,根據血壓變化逐漸增加劑量。本組采用與缬沙坦吲達帕胺聯用總有效率為80%左右,其降壓效果明顯優於缬沙坦單用組,而且不良反應少,均能耐受,無停藥者,治療前後對血脂、血糖、血清電解質及肝腎功能亦無影響,老年人容易接受,依從性好。

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