冠心病的定義以及分類

    1979年世界衛生組織對冠心病的定義是：由於冠狀動脈功能性改變或器質性病變引起的冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害，包括急性暫時性的和慢性的情況。

    缺血性心髒病的分類如下：

    (1)原發性心髒驟停：原發性心髒驟停是一突然事件，設想是由於心電不穩定所引起；沒有可以作出其他診斷的依據。如果未作復蘇或復蘇失敗，原發性心髒驟停歸諸於猝死。以往缺血性心髒病的證據可有可無，如果發生死亡時無人見到，則診斷是臆測性的。

    (2)心絞痛：

   ①勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運動或其它增加心肌需氧量的情況所誘發的短暫胸痛發作，休息或舌下含化硝酸甘油後，疼痛常可迅速消失。勞累性心絞痛可分為三類：a 初發勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在一個月之內。b 穩定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩定1個月以上。c 惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發的胸痛發作次數、嚴重程度及持續時間逐漸加重。

    ②自發性心絞痛：自發性心絞痛的特征是胸痛發作與心肌需氧量的增加無明顯關系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。未見酶變化。心電圖常出現某些暫時性的st段壓低或t波改變。自發性心絞痛可單獨發生，或與勞累性心絞痛合並存在。

    自發性心絞痛患者的疼痛發作頻率、持續時間和疼痛程度可有不同的臨床表現。有時，患者可有持續時間較長的胸痛發作，類似心肌梗塞，但沒有心電圖及酶的特征性改變。

    某些自發性心絞痛患者，在發作時出現暫時性的st段抬高，常稱為變異性心絞痛。但在心肌梗塞早期記錄到這一心電圖圖型時，不能應用這一名稱。

    (3)心肌梗塞：

    ①急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的臨床診斷常根據病史、心電圖及血清酶的變化而作出。

    病史：典型的病史是出現嚴重而持久的胸痛。有時，病史不典型，疼痛可以輕微，甚或沒有，可以主要為其它症狀。

    心電圖：心電圖的肯定性改變是出現異常、持久的q波或qs波以及持續一天以上的演進性損傷電流。當心電圖出現這些肯定性變化時，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖示有不肯定性改變，包括：a 靜止的損傷電流；b t波對稱性倒置；c 單次心電圖記錄中有一病理性q波；d 傳導阻礙。

    血清酶：a 肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開始升高和隨後降低。這種變化，必須與特定的酶以及症狀發作和采取血樣的時間間隔相聯系。心髒特異性同功酶的升高亦肯定性變化。b 不肯定改變為開始時濃度升高，但不伴有隨後的降低，不能取得酶活力的曲線。

    判定：a 肯定的急性心肌梗塞：如果出現肯定性心電圖改變和/或肯定性酶學變化，即可診斷為明確的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。b 可能的急性心肌梗塞：當序列、不肯定性心電圖改變持續超過24小時以上，伴有或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。

    在急性心肌梗塞恢復期，某些患者可呈現自發性胸痛，有時可伴有心電圖改變，但無新的酶變化，其中某些病例可診斷為dressler氏梗塞後綜合征，某些為自發性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復發，可能有擴展。其它的診斷措施可能有助於建立確切的診斷。

    ②陳舊性心肌梗塞：陳舊性心肌梗塞常根據肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據早先的典型心電圖改變或根據以往肯定性血清酶改變而診斷。

    (4)缺血性心髒病中的心力衰竭：

    缺血性心髒病可因多種原因而發生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的並發症，或可由心絞痛發作或心律失常所誘發。在沒有以往缺血性心髒病臨床或心電圖證據的心力衰竭者(排除其他原因)，缺血性心髒病的診斷仍屬推測性。

   (5)心律失常：

   心律失常可以是缺血性心髒病的唯一症狀。在這種情況下，除非進行冠狀動脈造影證明冠狀動脈阻塞，否則缺血性心髒病的診斷仍是臆測性的。

   “梗塞前心絞痛”和“中間型冠狀動脈綜合征”這二名稱不包括在本報告內。因為根據本組意見，前者的診斷是回憶診斷，僅在少數病例中得到證實。而後一診斷的所有病例均可歸屬於本報告所描述的缺血性心髒病分類中的一種。