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冠心病元凶是高膽固醇

        北京同仁醫院心髒中心主任 胡大  
  對心腦血管疾病發生來說,膽固醇所起的作用更重要。膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病最重要的危險因素,冠心病防治要以降低LDL-C為首要目標。
  一提血脂人們認為就只是指甘油三酯,其實血脂還包括膽固醇。膽固醇主要存在於低密度脂蛋白中,大規模臨床試驗已經證實,降低LDL-C能夠有效改善冠心病患者的心肌缺血症狀、緩解心絞痛、改善心功能,並減少心血管疾病的發生。而目前患者甚至一些醫生對於血脂防治還存在認識上的問題,以至於我國公眾血脂異常的知曉率、服藥率和達標率都很低。

  問題一 把降血脂誤認為就是降甘油三酯糖尿病患者血脂異常多表

  現為甘油三酯高和高密度脂蛋白膽固醇低,因此不少醫生就認為降血脂就是降甘油三酯。事實上,現已確切證明,膽固醇升高則冠心病危險增高。它才是防治冠心病的首要目標,降脂最重要的是降低LDL-C而非甘油三酯。

  問題二 血脂化驗結果正常范圍過於籠統如今血脂化驗報告中總膽

  固醇低於230~240mg/dL的都屬正常范圍,對於一個無任何心血管疾病危險因素者來說,在這一范圍內的確實無需降脂治療,但對已患過心肌梗死、做過支架治療、冠狀動脈搭橋手術、患糖尿病或同時有多種危險因素的患者,該范圍就明顯過大,會使許多迫切需要降脂治療者“漏網”,這些患者應把LDL-C降至100mg/dL以下才是安全的。

  問題三 血脂正常後就認為可以停藥在高血壓的治療過程中,當血壓長期穩定後,即可試行減少藥物劑量和種類,以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標血壓。而對於調脂藥來說,目前並沒有證據表明血脂達標後減量或停藥的可行性。有臨床觀察顯示,血脂達標後減量往往引起血脂反彈,因此,只要沒有特殊情況,就不應減量。

  問題四 擔心降脂藥物副作用嚴重有人服用他汀類藥物後轉氨酶升高,於是擔心該藥會對肝、腎功能有不良影響。其實,他汀類藥引起的轉氨酶升高多為一過性,而且比例非常小,大多數人對他汀類藥物的耐受性良好。肝髒轉氨酶升高者,減少藥物劑量升高的轉氨酶便可下降,再次增加劑量或選用同類藥物時,轉氨酶常不會升高。他汀類藥物在某些情況下可引起非特異性肌痛或關節痛,但嚴重的比較罕見,至於致死性橫紋肌溶解則更為罕見。

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