冠心病人血糖水平與PDT

　　冠心病患者血糖水平與PDT相關
　　 據J Am Coll Cardiol(2000,35∶300)載　美國Shechter等報告，穩定性冠心病患者，血糖水平是血小板依賴性血栓形成(PDT)的獨立預測因子，即使血糖在正常水平也如此。冠心病發病危險隨血糖水平增高而增大，部分與血小板介導的血栓形成增加有關。
　　 盡管血糖增高與血小板功能變化有關已得到證實，但血糖和血漿胰島素水平，在血小板介導的血栓形成中的作用知之甚少。為此，Shechter等通過體外血栓形成實驗，研究了穩定性冠心病患者的血糖和PDT的關系。
　　 研究對象是由有心肌梗塞、冠狀動脈搭橋及PTCA史或冠脈造影證實的20歲以上的42例男女冠心病患者，平均年齡(68±9)歲。多變量逐步回歸模型分析顯示，空腹血糖是PDT的最佳獨立預測指標(R2=0.19，P4.9mmol/L病人的PDT，顯著大於空腹血糖中位數值≤4.9mmol/L病人[(159±141)μ/mm對(67±69)μ/mm,P4.9mmol/L，並且血胰島素水平>126pmol/L的患者，PDT值最大；但僅血漿胰島素高於正常的患者，空腹血糖才與PDT線性相關(R2=0.33，P=0.005)，血漿胰島素水平低於正常的患者，二者無相關性，並且血漿胰島素/空腹血糖比值和PDT最相關(R2=0.77，P<0.0001)。
　　 Shechter等首次通過體外血栓形成實驗探討了血糖與PDT的關系。研究發現：①穩定性冠心病患者，空腹血糖是PDT的獨立預測因子；②血糖和PDT的關系是連續的、逐漸變化的，即使血糖在正常范圍內也很明顯；③血漿胰島素水平不能獨立預測PDT，但它可通過與血糖的相互作用調節PDT。Winocour等的研究亦證明，糖尿病患者的血小板在強激動劑(血栓烷A2、膠原、腎上腺素)和弱激動劑(二磷酸腺苷)作用下，表現黏附性和聚集性增強。但Shechter等的研究發現，血糖中位數值高於或低於4.9mmol/L的病人、血糖阈值≥6.1mmol/L和糖尿病病人或非糖尿病病人的血小板聚集無顯著差異。二者的矛盾可能與下述因素有關，首先該研究所有患者均在用阿司匹林抗凝治療，阿司匹林可抑制血小板聚集，但不抑制血小板黏附；其次，該PDT研究是在體外用非抗凝血進行的。研究還發現，ADP過程中的P－選擇蛋白表達是血小板反應性的指標，但它並不反映血循環中血小板的激活狀態。有研究證實，血漿胰島素水平升高是冠心病的獨立危險因素，機制尚不清楚。而Shechter等的研究表明，胰島素水平不能獨立於血糖水平之外預測PDT。
　　 總之，冠心病患者隨空腹血糖增高，PDT危險增加；高葡萄糖血症增加冠心病發病危險，部分可能與血栓形成增強有關。