冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，簡稱冠心病，已成為目前西方國家的第一號殺手，在我國，冠心病的發生率也相當高，並且有逐步增高的趨勢。冠狀動脈旁路移植術，俗稱冠脈搭橋術，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，已有三十多年的歷史。我們安貞醫院及國內多家醫院近年來廣泛開展了冠脈搭橋手術，並積累了豐富的臨床經驗，取得了很好的效果，不過目前大多數人對該此手術不十分了解，對手術存有或多或少的畏懼心理。
冠心病究竟是怎麼回事？
眾所周知，我們人體每一個器官都需要充足的血液循環，心髒則是供應全身血液循環的動力泵。心髒本身同樣也需要足夠的血液供應。事實上心髒泵出來的血液第一個就是供應她本身的。供給心髒備注的動脈有左、右冠狀動脈，左冠狀動脈又分成前降支和回旋支兩支。人體內脂質代謝障礙等原因使得脂質在動脈內膜沉積而導致動脈硬化，管腔狹窄，使其流過的血液減少。冠心病就是冠狀動脈硬化使心髒的血液供應減少，因此，冠心病又稱缺血性心髒病，病情輕時僅在劇烈活動後出現心前區發悶，左臂或上腹部陣發性疼痛，即心絞痛。嚴重時就連吃飯、穿衣等輕微活動也受到限制，還可發生心肌梗死和猝死。心絞痛一般持續數分鐘，經休息或含服硝酸甘油可立即緩解。
哪些病人需要行冠脈搭橋手術？
一般來說，冠狀動脈管狹窄低於50%時，對血流的影響不大，狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而產生心絞痛症狀。因此，凡是單支冠狀動脈狹窄達75%，或兩支以上狹窄大於50%時，均需行冠狀動脈搭橋手術，許多接受過冠脈成形治療並在冠狀動脈內安裝支架的病人（俗稱ptca），一旦再發生心絞痛，也需及時行搭橋手術。這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預防心肌梗死和猝死。心肌梗塞後形成的室壁瘤，因可嚴重影響心功能，產生嚴重心率失常或血栓栓塞，必須行手術切除，在切除室壁瘤的同時行冠狀動脈搭橋手術，效果較好。
什麼是搭橋手術？
冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節段性分布且主要位於冠狀動脈的近中段，遠段大多正常，冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、桡動脈、腹壁下動脈等。用大隱靜脈搭橋，是將上腿或大腿上的大隱靜脈取下，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分別與幾支冠狀動脈側側吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此，適用於年齡大的病人，用動脈搭橋損傷大，技術要求高，手術困難一些，但遠期效果較大隱靜脈好，適用於年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以上可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內動脈加大隱靜脈。手術通常在全身麻醉低溫，體外循環，心髒停止跳動的情況下進行。一般需要2-3小時。簡單的病例也可不用體外循環，在心髒跳動的情況下進行冠狀動脈搭橋手術。
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