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特殊人群高血壓治療-冠心病

  冠心病

  高血壓病最常損害的靶器官之一是心髒,它可使左心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化、心律失常及心力衰竭。高血壓可使心肌耗氧量增加而加劇冠心病的發展,有效的降壓可顯著減少冠心病心血管事件的發生率。有研究資料顯示,血壓正常的冠心病的病死率為0.32%,而有高血壓者則高出5倍。雖然高血壓是冠心病的重要危險因子,但降壓對冠心病的裨益遠不如腦卒中大。高血壓的理想治療(hot)結果揭示,降壓治療平均血壓達到138.5/82.6mmhg時冠心病的死亡危險率最低。這一結果的解釋是,心髒冠狀動脈血供依賴於舒張壓,舒張壓<70mmhg及舒張壓>90mmhg,心肌梗死發生率均明顯升高。因此冠心病患者的目標血壓應該是<140/90mmhg,降至120-130/70-80mmhg是安全有效的。

  冠心病選用什麼降壓藥?一般認為降壓的輻度比選用哪一種藥更為重要。一線藥物可用血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(arb),鈣離子拮抗劑(ccb)或噻嗪類利尿劑,如血壓大於達標血壓20/10mmhg時,一開始就用2種不同降壓藥。既往有心肌梗死史或具有心絞痛者或並有左心功能不全、心力衰竭者,一開始降壓措施應包括β阻滯劑(短效β1選釋性的,無內在交感活性的)。對伴有心衰者,要待血液動力學穩定後才開始使用β阻滯劑,並應避免使用非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑如異搏定與硫氮卓酮。冠心病伴左心功能不全或心衰時,應用醛固酮拮抗劑有效,應監測血鉀及血肌酐值。

  2007年6月美國心髒病學會高血壓研究會、臨床心髒病學與流行病學及預防學會發表的《高血壓治療預防缺血性心髒病》中指出:⑴對巳有冠心病或冠心病等危症的病人,達標血壓應當<130/80mmhg,如有心力衰竭,可考慮降到<120/80mmhg;⑵對已有冠心病的病人,降壓要慢,老年人(>60歲)並糖尿病者,有冠心病等危症,舒張壓不要<60mmhg;⑶β阻滯劑雖然不用於一級預防,但對已有冠心病的病人,β阻滯劑還是主要用藥。這個文件比較全面地指導了冠心病使用降壓藥的原則。

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