冠心病是中老年主要的心血管病病因,占病死原因的首位。防治冠心病十分重要。趙立誠教授從醫40余年,學驗俱豐。筆者有幸師從趙老,深感其在臨床上運用化痰法治冠心病療效頗著,尤其擅長應用溫膽湯加減。現在就趙立誠教授對這方面經驗作一總結,一鱗半爪,難求其全,僅供同道參考。
趙老認為,冠心病雖是本虛表實,本虛為陽虛、氣虛、陰虛、血虛,標實有痰飲、氣滯、血瘀和寒凝之不同。但嶺南氣候潮濕,易生痰濁,痰濁可以引起或加重氣滯、血瘀,痰瘀可以互結;痰與瘀都是病理產物和致病因子,痰能轉化為瘀,瘀能轉化為痰,痰阻日久可致瘀,血積日久可致痰。又陰虛與痰熱常常互見,痰熱也易於傷陰;陰虛與寒痰、寒飲常常互見,寒痰、寒飲又易損傷陽氣等,其病機復雜多變,臨床必須根據證候變化,詳察細辨。當代全國著名老中醫鄧鐵濤教授認為氣虛痰阻是冠心病的常見證型之一,益氣化痰是其重要治療法則。
趙立誠教授秉承鄧老學術思想,把"豁痰通絡法"作為其治療冠心病的重要法則。趙教授在治療冠心病病機上抓住一個"痰"字,從"痰"論治。尤其對來自嶺南之患者,更要緊緊抓住"痰"這一中心環節;冠心病之發病由痰開始,加重必有痰濁內盛,乃至血瘀氣虛等。臨床喜用溫膽湯為主,加用瓜萎、薤白、半夏、枳實、石菖蒲等;同時根據冠心病清陽不升、濁陰不降的特點,善用桂枝、半夏、薤白、杏仁、茯苓、化橘紅、羌活、川芎等藥物;如是寒痰蔽心,加用細辛以芳香化濁;如是血脂偏高,加妙山揸、萊服子以祛脂化痰,不但重視祛痰,而且重視益氣健脾,以絕“生痰之源”,所謂“治病必求於本”。
在辨證時趙老以舌苔為辨證要點,根據舌質紅否、苔黃膩抑或白膩來區別痰熱與痰濕。痰濕者使用溫膽湯,痰熱者使用黃連溫膽湯。臨床上許多病例在病情改善的同時,舌苔也往往由黃厚膩、薄黃膩或白厚膩、薄白轉化。
近年現代醫學對痰的認識不僅僅是一種有形之物,更重要的是研究其過程中發現痰證是一個病理生理學過程,中醫之痰濁與高脂血症有十分密切的關系。趙老指出治痰原則首先審因論治與審證論治相結合,杜絕生痰之源。其次當疏通痰濁,或以化散,或以攻逆,因勢利導。再次當知常達變,雜合它法,隨其枚利,以達氣、血、水三者平調。痰濁初起,治宜化散;中期己病之痰盛未堅,治宜開消;後期久病之痰,郁結體內,病久勢緩,虛實錯雜;當標木同治,疏理氣機,兼顧攻瀉滌逐。遣方用藥時宜注意攻利藥、滋膩藥、湧吐藥的施用及體質特征。
血脂是人體內的中性脂肪,包括膽固醇、甘油三酯和類脂,是人體不可缺少和生理物質。它不僅參與能量的產生和貯存,還是合成腎上腺
心髒依靠電脈沖才能保持穩定的節奏跳動,如果這種電脈沖出現問題,就會造成心髒跳動節律異常,即心律失常。美國“每