冠心病在歐美等發達國家的發病率與死亡率均居前三位。我國對40歲以上的人群調查，冠心病發病率為2%～4%，且有逐年增加的趨勢。1995年“中國衛生統計提要”估算我國冠心病死亡例數為每年110萬人。因此開展冠心病的外科治療，挽救這些病人的生命並恢復健康，是當前心血管專業醫務工作者的重要任務。
1 冠心病外科治療的歷史
早年外科曾用切除交感神經節、甲狀腺來緩解心絞痛，由於效果不滿意而放棄。隨後，從冠心病心肌缺血的實質出發，開展了大網膜包心，心包人工粘連，雙側乳內動脈結扎、冠狀靜脈窦動脈化，以及著名的vineberg手術，游離左乳內動脈，在其分支開放情況下種入左室壁缺血區心肌內。後證實以上各種手術對增加心肌血運無效或不足。亦停止了應用。
1958年，sone選擇性冠狀動脈造影成功，推動了冠心病現代外科治療的進程，臨床醫師可以在術前對患者病變冠狀動脈的狹窄部位、范圍、程度及左室功能等情況有一精確的認識，作為手術選擇的解剖依據。1967年favaloro用大隱靜脈作主動脈-冠狀動脈搭橋手術獲得成功。開創了直接冠脈血運重建的新紀元，此手術方法並在全世界迅速推廣，也是當前冠心病外科治療的基本術式。
2 冠狀動脈旁路移植術(cabg，國內多稱冠狀動脈搭橋術)
冠心病有兩個病理特點：①在冠脈內粥樣硬化斑塊常形成節段性的狹窄與堵塞，而病變的遠端是通暢的。②病變的血管位於心外膜下，心肌內動脈段幾乎不受粥樣病變的影響。基於這一特點—病變冠脈淺在於心外膜下，病變遠端血流通暢—cabg才成為臨床上可行而有效的治療方法。
作為搭橋的移植材料，最常選用大隱靜脈，其優點在於：大隱靜脈取材容易、有足夠的長度、口徑大、易吻合，但由於靜脈本身的特點，術後容易發生栓塞，而影響手術效果(大隱靜脈通暢率為5年74%，10年41%)。乳內動脈的內徑2mm～3mm，與冠狀動脈內徑相似，能根據生理需要調節血流量，血管壁內含有較多的前列環素，具有擴張血管與抗血小板凝聚的功能，因而不易發生動脈硬化與栓塞，移植乳內動脈的10年通暢率為85%～95%，是最好的血管橋材料。缺點是不能滿足多支病變血管搭橋的需要。近年有學者提出全動脈化cabg，與經典的采用大隱靜脈材料的手術相比，盡管手術難度增加，但自90年代以來大量文獻證實“該方法可大大增加移植血管的遠期通暢率，適合於各種cabg，使冠心病外科又產生了新的飛躍”。常用的其它移植動脈還有桡動脈、胃網膜右動脈、腹壁下動脈等。據報告均可與乳內動脈相媲美。
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