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對於嚴重左室功能不全的冠心病患者CABG與PCI孰優孰劣

    美國ochsner臨床基金會toda等報告,與經皮冠脈介入治療(pci)相比,用冠狀動脈搭橋術(cabg)治療伴有嚴重左室功能不全的冠心病病人,血運重建更為完全,左室功能改善更加明顯,心髒事件和靶血管需再做血運重建者少,但2組病人中期生存率無顯著差異。ann thorac surg 200274∶2082

     為進一步闡明哪一種血運重建術對伴有嚴重左室功能不全的冠心病病人療效更好,toda等進行了一項回顧性研究。研究共納入117例在1992~1997年期間接受血運重建術的冠心病病人,患者均伴有嚴重左室功能不全,左室射血分數lvef為15%~30%,其中69例患者接受cabg,48例接受pci。

     結果顯示,與pci組病人相比,cabg組病人較年輕,以往做過cabg和pci者較少。cabg組病人血運重建的血管數比pci組病人多(p<0.0001),血運重建也較完全(分別為84%和48%,p<0.0001)。術後30天,2組病人的死亡率和並發症發生率無顯著差異。雖然cabg組病人3年無心髒事件生存率(p=0.0011)和3年靶血管無再次血運重建術生存率(p<0.0001比pci組病人顯著高,而且cabg術後lvef改善也較大但2組病人3年生存率並無顯著差異(分別為73%和67%,p=0.3944)。在年齡≥65歲的病人以及左前降支近端無病變的病人,兩種治療方法的無心髒事件生存率和靶血管無再次血運重建術生存率也不存在顯著差異。

     盡管冠心病和心衰的內科治療取得了很大進展,但伴有嚴重左室功能不良的冠心病病人預後仍較差。如果病人有存活的冬眠心肌,冠狀動脈灌注恢復後,心室功能有可能好轉,因此研究者認為,cabg可能是等待心髒移植病人可以選擇的一種治療方法。toda研究還證明,cabg術後病人1年存活率為84%,pci術後病人1年存活率為73%。這和心髒移植病人1年存活率(86%)和等待心髒移植病人的1年存活率(80%)相似。由於供體心髒短缺,而等待心髒移植的病人很多,因此,研究者認為,cabg和pci對某些病人既可作為取代心髒移植的一種治療方法,也可作為等待心髒移植的過渡治療措施。  

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