急性心力衰竭的救治及護理體會

急性心力衰竭是由於各種原因引起心肌收縮力急劇減退，使心髒排血量驟然下降，不能滿足機體需要，產生靜脈系統的瘀血和動脈系統供血不足的一種急症 ［1］ 。1996年7月～2002年7月，我科共收治15例急性心力衰竭患者，其中14例救治成功，順利度過危險期，1例死亡。現將救治過程及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年齡41～67歲，平均年齡54歲，左心衰竭8例，右心衰竭5例，全心衰竭2例，入院時最高血壓（map）在150mmhg以上者11例，150mmhg及以下者4例。

1.2 病因及誘因分析 15例急性心力衰竭中，心肌梗死6例，擴張型心肌病4例，肺心病急性加重期5例;過度體力活動及情緒突發改變為誘因者8例，肺部感染為誘因者5例，無明顯誘因者2例。

2 救治與護理

2.1 臥床 患者均以急症入院，護士根據患者的症狀及體征，作出正確的評估，選擇合適臥位，減輕疾病症狀。如患者出現肺水腫，護士應立即采取半坐臥或端坐位，並保持舒適。心衰時雙下肢下垂，四肢輪流結扎，每5min更換1次，從而減少回心血量，減輕肺部瘀血。患者若出現頸動脈或股動脈搏動不明顯或者消失等症狀，應立即平臥位，作好胸外心髒按壓及人工呼吸等搶救准備。

2.2 吸氧 急性心力衰竭由於心排血量銳減，動脈系統供血不足，組織缺氧嚴重，護士應准確判斷合適的吸氧濃度。一般患者宜給予高流量氧氣吸入，清醒者宜采用鼻導管式給氧，若患者意識模糊，采用加壓面罩給氧8～10l/min。並在濕化瓶內加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面張力，提高吸氧療效。對於缺氧與二氧化碳潴留同時並存者，應用低流量、低濃度持續給氧 ［2］ ，護士要記錄吸氧時間，流量、觀察患者對吸氧的反應，正確實施吸氧。

2.3 輸液用藥 護士應根據醫囑，迅速建立靜脈通道，給予急救藥物。非禁忌證者，可立即給予注射用硝普鈉50mg溶入500ml葡萄糖溶液中，緩慢靜滴，藥量可以15～40μg/min開始，根據病人反應及血壓變化改變輸入量。硝普鈉是一種強有力的血管擴張劑，能同時擴張動、靜脈，降低心髒前後負荷，從而改善心肌收縮力，糾正心衰。對於頑固性心衰，可以給予高濃度輸入200～400μg/min。所用硝普鈉最大量使患者心衰好轉或糾正後，應逐漸減量至停用。資料表明硝普鈉只適應溶入葡萄糖溶液中靜脈滴注，不可推注，藥物性質不穩定，見光易分解，點滴時應遮光，且配制好的溶液最好不超過4h，給藥後，護士應定時監測血壓，密切觀察藥物效應，為防止血壓驟降帶來不良反應，同時另建一通道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。用藥前患者血壓高者（map>150/90mmhg），硝普鈉滴注可稍快，多巴胺宜慢速給藥，用藥前血壓偏低者，多巴胺宜快滴，硝普鈉應慢滴。血壓正常者，兩種藥物均應以較慢的速度開始滴注。血管活性藥物使用的同時，還應及時給予利尿劑，解痙平喘藥，洋地黃類、激素等協同治療，根據病情結合藥物適應證，及時對症處理。護士應嚴密觀察，及時制定詳細的護理計劃，正確實施，及時作出准確的分析判斷，並向醫生反映。密切配合救治，爭取在最短時間內使病情穩定。