治療患者起病急驟、病情嚴重,故必須迅速、積極搶救,同時盡快尋找原因,以利病因治療。
(1)體位
協助患者采取坐位或倚靠坐位,雙腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以減少回心血量,增加肺活量以利呼吸,使痰較易咯出。
(2)吸氧
積極糾正缺氧是治療的首要環節。
①鼻導管給氧。可用單側或雙側鼻導管持續高流量給氧(5~6L/分)。鼻導管插入深度以8~10cm為宜,並要求患者閉口呼吸,否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側鼻導管吸氧,一般8~12小時後應換另一側。
②面罩吸氧。普通面罩給氧氣時,吸入氧的濃度與鼻導管法相似。
③加壓給氧。對神志不清的患者經上述方法給氧後PaO2仍低於6.67kPa(50mmHg)時,應予氣管插管或氣管切開,兼行間歇正壓呼吸(IPPB)或呼吸末正壓呼吸(PEEP),詳見有關章節。
患者持續高濃度吸氧後可出現衰弱無力、惡心、嘔吐、干咳、胸骨後疼痛及抽搐等氧中毒征象。另外,高濃度氧尚有收縮血管作用,故停用時應防止發生虛脫。必要時兼用IPPE和PEEP,以降低吸氧的濃度,防止氧中毒和改善肺泡換氣功能。
④除泡劑的應用。降低泡沫表面張力以使泡沫破裂,亦是改善通氣和保證供氧的重要措施。經鼻導管給氧時,可將氧氣通過含20~25%酒精的濕化瓶,與氧一起吸入呼吸道。初始流量2~3L/分,待患者適應後可增至5~6L/分,間斷吸入。20%酒精經超聲霧化吸入,可吸20分鐘,停20分鐘。酒精與氧氣混合後有易燃、易爆的特性,故應注意遠離火爐、油爐和電爐,禁止吸煙。酒精對肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性,使用時間不宜過長,宜間斷應用。
在使用消泡劑的同時,應間斷經吸引器吸取氣道內分泌物,保持呼吸道暢通。
(3)鎮靜
首選嗎啡5~10mg皮下注射5mg靜脈注射,除鎮靜作用外,亦擴張周圍血管,減輕心髒負荷,使呼吸減慢,改善通氣功能和降低耗氧量。對老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用,可選用杜冷丁50~100mg肌肉注射。
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1 2 下一頁在5月17日舉行的2014中國腦卒中大會暨第四屆全國心腦血管病論壇上,中國工程院院士、國家衛生計生委腦卒
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