臨床表現
臨床表現取決於出血的部位和大小，重者發病後數小時即死亡，輕者可無明顯症狀(如在“靜區”少量出血)。常發生在高血壓患者.男性比女性多見，多數無預兆而突然發生，34%～38%在發病後即達到高峰，嚴重者頭痛、嘔吐，幾分鐘後昏迷。早期神經症狀的進展大多由於發病後幾小時的繼續出血和血腫擴大所致。睡眠中發病者很少，有部分患者可有使血壓升高的誘因，如情緒激動、緊張、用力、咳嗽、排便和性生活等。
1.意識改變半數患者有不同程度的意識障礙，表現為嗜睡、昏睡和昏迷，重症者可在發病後數分鐘內意識模糊或昏迷：意識障礙是顱內出血最突出的症狀，也是判斷預後的主要指標。位於皮質和基底節區外側的少量出血，出現意識障礙較少，而位於基底節區內側、丘腦和腦干的較大量出血，因出現腦水腫和影響網狀系統，容易出現意識障礙。患者有意識障礙時，多伴有尿失禁或尿潴留。
2.頭痛、惡心、嘔吐有40%～50%的患者出現頭痛、惡心和嘔吐，常為首發症狀。開始表現為病灶同側劇烈頭痛，顱內壓增高時為全頭痛，伴有噴射樣嘔吐，轉頭和翻身時更易發生。有視乳頭水腫。發病後期有水、電解質和酸鹼平衡紊亂，嘔吐更加頻繁，病情危重者，下丘腦受損，嘔吐物為咖啡色。
3.呼吸、血壓和心率由於呼吸中樞受損、腦水腫等原因，可出現呼吸功能的變化，表現為過度換氣、潮式呼吸和不規則呼吸等。大多數患者有血壓升高和心率加快，當出現心動過緩時，應警惕顱內壓增高較嚴重。90%的患者血壓升高，且升高的程度相當大。
4.癫痫發作有6%一7%的患者有癫痫發作，大多出現在出血後數小時內，小部分患者是首發症狀，可表現為大發作或局灶性發作，腦葉出血比深部出血多見。病情嚴重者會出現癫痫持續狀態，癫痫發作使病情進一步惡化。
5.腦膜刺激征顱內血腫破人蛛網膜下腔或破入腦室而流入蛛網膜下腔時，除頭痛、嘔吐外，可出現頸強直和Kernig征等腦膜刺激征。
6.不同部位出血的特點
(1)、基底節區出血
為高血壓性腦出血最好發部位，約占全部腦出血的70%(殼核60%.丘腦10%)。由於出血常累及內囊，而出現一些共同的表現，故又稱內囊區出血。
1)、殼核出血：系豆紋動脈破裂所致，表現為突發的病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，雙眼球偏離病側肢體，主側病變還可伴有失語等。出血量大可有意識障礙。
2)、丘腦出血：臨床表現取決於出血量的多少，一般為突發的病灶對側偏癱、偏身感覺障礙甚至偏盲，丘腦出血可以擴展到下丘腦和上部中腦，引起一系列眼球運動障礙和瞳孔異常，通常感覺障礙嚴重，特別是深感覺障礙更為突出。該部位出血還有以下特殊表現：①丘腦性感覺異常：對側感覺過敏或自發性疼痛;②丘腦性失語：言語緩慢而不清、重復言語、發音困難、復述差，但朗讀和認讀正常;③丘腦性癡呆：記憶力下降、計算力障礙、情感障礙、人格障礙等。若出血量少者，僅表現為對側肢體感覺障礙，或甚至無明顯的表現。
(2)、腦葉出血
系大腦皮質支血管破裂所致，也稱皮質下出血。約占腦出血的10%。腦葉出血的原因除高血壓外，其他原因還有腦血管澱粉樣變性、腦血管畸形、腦腫瘤、血液病、抗凝或溶栓治療後等。出血以枕葉、颞葉最多見，其次為頂葉、額葉;多數為單發，少數為多發。多數的腦葉出血均有頭痛、嘔吐，癫病發作也較常見，其他的表現取決於出血的部位，如額葉出血表現為精神障礙、運動性失語、失用、對側肢體癱瘓等;頂葉出血者表現為體象障礙，對側肢體輕偏癱和明顯的感覺障礙，颞葉出血者表現為感覺性失語，部分性偏盲和精神症狀。枕葉出血只表現為對側偏盲並有黃斑回避現象。一般來講，腦葉出血病情較輕，但出血量較大者，病情重並可導致死亡。
(3)、腦橋出血
原發性腦下出血占腦出血的10%。在腦干出血中，絕大多數為腦橋出血，少部分為中腦出血，而延髓出血極為少見。腦橋出血量大於5ml者，通常患者很快進入昏迷，雙側針尖樣瞳孔、四肢癱，可伴有胃出血、高熱、呼吸困難、去大腦強直等，多在發病24～48小時內死亡。小量腦橋出血可無意識障礙，表現為突然頭痛、嘔吐、復視、眼震、凝視麻痺、交叉性感覺障礙、交叉性癱瘓、偏癱等，其預後良好，有的儀遺留輕偏癱或共濟失調。
中腦出血少見，輕症患者表現為突然出現復視、眼睑下垂、一側或兩側瞳孔擴大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側肢體共濟失調，也可表現Weber或Benedikt綜合征。重者出現昏迷、四肢遲緩性癱瘓、去皮質強直，常迅速死亡。
延髓出血更為少見，臨床表現為突然猝倒、意識障礙、血壓下降、呼吸節律不規則、心律夫常，繼而死亡。輕症患者可表現為不典型的Wallenberg綜合征。
(4)、小腦出血
約占腦出血的10%。最常見的為小腦上動脈的分支，病變多累及小腦齒狀核。發病突然，眩暈和共濟失調明顯，可伴有頻繁嘔吐及枕部疼痛等。出血量不大時主要表現為小腦症狀，如病變側共濟失調、眼球震顫、構音障礙和吟詩樣語言，無偏癱。出血量增加時，還可表現有腦橋受壓體征，如外展神經麻痺、側視麻痺、周圍性面癱、吞咽困難及肢體癱瘓和(或)錐體束征等。大量小腦出血尤其是蚓部出血時，患者很快進入昏迷狀態，雙側瞳孔縮小呈針尖樣、呼吸節律不規則，有去皮質強直發作，最後致枕骨大孔疝而死亡。
(5)、腦室出血
占腦出血的3%～5%。分為原發性和繼發性腦室出血。原發性是指脈絡叢血管出血或室管膜下l_5cm內出血破人腦室，繼發性是指腦實質出血破人腦室者。原發性腦室出血出血量較少時，表現為突然頭痛、嘔吐、頸強直、Kernig征陽性，一般意識清楚，有血性腦脊液，應與蛛網膜下腔出血鑒別，預後良好：出血量大時，很快進入昏迷狀態或昏迷逐漸加深，雙側瞳孔縮小呈針尖樣，病理反射陽性.早期出現去皮質強直發作，常出現丘腦下部受損的症狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、血糖增高、尿崩症，預後差，多迅速死亡。
(6)、內囊出血
大腦基底節為最常見的出血部位，由於損及內囊故稱內囊出血。除腦出血所具有的一般症狀以外，內囊出血的患者常有頭和眼轉向出血病灶側，呈“凝視病灶”狀和“三偏”症狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。
