心肌梗塞的並發症值得大家警惕

　　心肌梗塞的並發症值得大家警惕，心肌梗塞在臨床上一般都會有胸痛的情況，在檢測心電圖時可明顯的看到變化。在經過治療病情穩定一段時間之後，如果用藥不及時或護理不當的話，也會引起一些並發症出現，加重了心肌梗塞的危險率。那麼，一般治療心肌梗塞後的並發症是什麼呢?

　　心肌梗塞臨床上常有持久的胸骨後劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，並可出現心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。心肌梗塞的原因，多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

　　治療心肌梗塞後的並發症有：

　　(一)乳頭肌功能失調或斷裂乳頭肌(主要為二尖瓣乳頭肌)因缺血、壞死等而收縮無力或斷裂，造成二尖瓣關閉不全，心尖區有響亮的吹風樣收縮期雜音，並易引起心力衰竭。

　　(二)心髒破裂為早期少見但嚴重的並發症，常在發病一周內出現，多為心室游離壁破裂，因產生心包積血和急性心包堵塞而猝死。偶為心室間隔破裂穿孔，在胸骨左緣第四肋間出現響亮的收縮期雜音，常伴震顫，可引起心力衰竭而迅速死亡。

　　(三)室壁膨脹瘤發生率國內屍資料為20%，臨床資料為28%。為在心室腔內壓力影響下，梗死部位的心室壁向外膨出而形成。見於心肌梗塞范圍較大的病人，常於起病數周後才被發現。體檢可見右心界擴大，心髒搏動較廣泛，可有收縮期雜音。發生附壁血栓時，心音減弱。心電圖示ST段持續抬高。X線檢查可見心緣有局部膨出，透視或記波攝影可見該處搏動減弱或有反常搏動，選擇性左心室造影和門電路放射性核素心血管造影，可顯示膨脹瘤。超聲心動圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動。並發室壁膨脹瘤易發生心力衰竭、心律失常或栓塞，但在心肌梗塞愈合後少有破裂的危險。圖1左心室室壁瘤的正位平片圖示左心緣有球狀突起圖2左心室室壁瘤的正位記波片圖示左心緣球狀突起處，搏動幅度大圖3左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片圖示心髒收縮期左心緣外突，腔內充滿造影劑圖4左心室室壁瘤的左心室造影右前斜位片圖示心髒舒張期左心腔內充滿造影劑，與收縮期比較，左心緣的變化不大圖5左心室前壁巨大室壁瘤，伴有附壁血栓的二尖瓣水平短軸切面二維超聲心動圖：顯示巨大室壁瘤和其中的血栓。

　　(四)栓塞為心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致，國外一般發生率在10%左右，我國一般在2%以下。見於起病後1～2周。如栓子來自左心室，可產生腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞;如栓子來自下肢深部靜脈，可產生肺動脈栓塞。

　　(五)心肌梗塞後綜合征於心肌梗塞後數周至數月內出現，偶可發生於數天後，可反復發生。表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛、氣急、咳嗽等症狀，可能為機體對壞死物質產生過敏反應所致。

　　(六)其他尚有呼吸道(尤其是肺部)或其它部位的感染、肩-手綜合征(肩壁強直)等。

(實習編輯：徐建霞）