大魚大肉猛吃，節後，降脂也要放到新年計劃裡了，解放軍總醫院老年心血管二科主任葉平目前很多患者在用藥上存在誤區：不願用藥、不敢用藥、不堅持用藥。
意識不到高膽固醇危害，他汀使用率太低
體檢化驗單上的血脂(主要總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇四項)超標了，很多人不以為然。千萬不能忽視這些數字，它們預示著你患心腦血管病的風險，尤其是壞膽固醇LDL-C，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一。
壞膽固醇(LDL-C)水平一旦異常(超過4.14mmol/L可診斷為高膽固醇血症)，血管內就會啟動一系列“壞”的變化，小米粥一樣的動脈粥樣硬化斑塊聚集，導致血管變窄，血流不足，促發冠心病等動脈粥樣硬化疾病。“更危險的是，很多人血管直徑狹窄70%以上，甚至斑塊破裂時才有缺血的感覺，一旦斑塊在短時間內破裂，堵塞血管，就會導致心梗或中風，瞬間致命。”葉平強調。
預防這些致死率極高的動脈粥樣硬化性疾病，降低壞膽固醇水平是首要任務，而他汀類降脂藥是降LDL-C的首選藥物，具有降脂和抗炎、抗氧化、改善內皮功能、穩定甚至逆轉斑塊等的多效性能。但現實情況是，由於很多患者不了解高膽固醇造成的巨大危害，不願意服藥，對預防心血管危險事件的發生非常不利。
他汀藥物不是肝髒毒藥，總體安全性較高
血脂異常患者不能堅持服藥，除了對長期服藥的必要性沒有准確認知，過度擔心降脂藥物的副作用是主要原因之一。“有些患者認為他汀藥物具有肝髒‘毒性’，這是一個認識上的誤區。”葉平解釋，很多人可能對所謂的肝髒不良反應過度重視了。其實，他汀類藥物發揮作用主要“場所”是肝髒，抑制肝髒內膽固醇的合成，起到降膽固醇作用。可能會引起血清肝酶水平輕度增高，肝酶水平升高並不意味著肝損害，而且在臨床觀察中也發現，經過一段時間，肝酶水平會恢復正常。
“但是對於正在服用他汀類藥物的患者，如果肝酶升高大於正常上限3倍的話，就要暫停服他汀，當肝酶正常後，在醫生指導下重新服用調脂藥物。”葉平強調。他汀類藥物的總體安全很好，遵照醫囑服藥，降低血膽固醇水平，可以穩定動脈粥樣硬化斑塊甚至逆轉斑塊，降低冠心病死亡率。
2011年歐洲心髒病學會(ESC)和歐洲動脈粥樣硬化學會(EAS)首次攜手發布了歐洲首個血脂異常管理指南，擴大了心血管極高危人群，患有動脈粥樣硬化性心血管病的都屬於極高危，患者要達到的降脂目標也更加嚴格，即LDL-C降至1.8mmol/l以下，或者降幅度達到50%以及上。因此，除了生活方式干預做基礎，也需要瑞伐他汀等威力更大的降脂藥來達到新的降脂目標。
術後先停他汀類藥，卒中等復發風險增高
“長期堅持用藥對大多數患者來說是一個大問題。”葉平感歎道，很多患者一看自己的血脂水平正常了，就認為可以不用服藥了。但事實上，指標正常並不意味著血管內的斑塊消失了，不堅持合理服用降脂藥，可能會出現新的斑塊或原有斑塊長大，再次發生心血管危險事件的風險增高。
患有心腦血管疾病等極高危人群，服用強效他汀達到降脂目標是首要任務。而在11月美國心髒學會、心髒病學學會(AHA/ACC)頒布的最新《降低血膽固醇降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險指南》中，建議家庭中的高危/極高危患者，如急性冠脈綜合征(ACS)術後、介入手術(PCI)術後及穩定性心絞痛患者等，應長期堅持優化他汀治療。
但現實情況卻非常不容樂觀。2007~2008年，在北京天壇醫院、安貞醫院等9家醫院住院病人中進行的腦卒中二級預防調研發現，出院三個月內，高達2/3是患者未繼續使用調脂藥物。這就意味著相當多的患者面臨著卒中復發的風險。也有臨床統計顯示，中國做過支架或搭橋手術的病人堅持用藥最差的就是他汀類藥物。
這點葉平也深有體會，“很多做了冠脈支架手術的患者，認為自己的血脂已經正常了，停藥會先停他汀類降脂藥，然後是抗栓藥、硝酸酯類等其他藥物。”這是一個很大的誤區，一旦患有動脈粥樣硬化性疾病，就應長期、堅持服用他汀類降脂藥，以降低發生心血管不良事件的風險。
