應用彈簧圈和蘑菇傘型封堵器介入治療PDA的並發症發生率很低,主要包括以下並發症:
1.封堵器脫落
發生率約0.3%,主要為封堵器選擇不當,個別操作不規范造成,術中推送封堵器切忌旋轉動作以免發生脫載。一旦發生彈簧圈或封堵器脫落可酌情通過網籃或異物鉗將其取出,難於取出時要急診外科手術。
2.溶血
發生率<0.8 %。主要與術後殘余分流過大或封堵器過多突入主動脈腔內有關。尿顏色呈洗肉水樣,嚴重者為醬油色,可伴發熱、黃疸、血色素下降等。防治措施是盡量避免高速血流的殘余分流;一旦發生術後溶血可使用激素、止血藥、碳酸氫鈉等藥物治療,保護腎功能,多數患者可自愈。殘余量較大,內科藥物控制無效者,可再植入一個或多個封堵器(常用彈簧圈)封堵殘余缺口。若經治療後患者病情不能緩解,出現持續發熱、溶血性貧血及黃疸加重等,應及時請外科處理。
3.殘余分流和封堵器移位
采用彈簧圈的發生率為0.9%,蘑菇傘封堵器的發生率≤ 0.1%。一般可以采用一個或多個彈簧圈將殘余分流封堵,必要時接受外科手術。封堵器移位的發生率為0.4%,如移位後發現殘余分流明顯或影響到正常心髒內結構,須行外科手術取出封堵器。
4.降主動脈狹窄
應用蘑菇傘封堵器的發生率為0.2 %,主要發生在嬰幼兒,系封堵器過多突入降主動脈造成。輕度狹窄(跨狹窄處壓差小於10mmHg)可嚴密觀察,如狹窄較重需考慮接受外科手術。
5.左肺動脈狹窄
主要由於封堵器突入肺動脈過多造成。應用彈簧圈的發生率為3.9%,蘑菇傘封堵器的發生率為0.2%。與PDA解剖形態有關,術中應對其形態有充分的了解,根據解剖形態選擇合適的封堵器有助於避免此種並發症。輕度狹窄可嚴密觀察,若狹窄較重則需要外科手術。
6.心前區悶痛
蘑菇傘封堵器發生率為0.3%。主要由於植入的封堵器較大,擴張牽拉動脈導管及周圍組織造成,一般隨著植入時間的延長逐漸緩解。
7.一過性高血壓
如短暫血壓升高和心電圖ST段下移,多見於大型PDA,系動脈導管封堵後,動脈系統血容量突然增加等因素所致,可用硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注,也有自然緩解。部分病人出現術後高血壓可用降壓藥物治療。
8.血管損傷
穿刺、插管損傷血管,術後下肢制動,傷口加壓致血流緩慢,穿刺處形成血凝塊,可致動脈栓塞或部分栓塞。因此,在拔出動脈套管時,應輕輕壓迫穿刺部位10~15min,壓迫的力量以穿刺部位不出血且能觸及足背動脈搏動為標准。血栓形成後應行抗凝、溶栓和擴血管治療。若藥物治療後上述症狀不能緩解,應考慮外科手術探查。股動脈的出血、血腫形成,多是由於穿刺後未能適當加壓或外鞘管較粗,血管損傷大造成。一般小血腫可自行吸收,大血腫則將血腫內血液抽出後再加壓包扎。
9.聲帶麻痺
應用彈簧圈封堵後出現聲帶麻痺。可能是動脈導管較長,直徑較小,植入彈簧圈後引起動脈導管張力性牽拉和成角,從而損傷附近的左側喉返神經。
10.感染性心內膜炎
PDA患者多數機體抵抗力差,反復呼吸道感染,若消毒不嚴格,操作時間過長,術後抗菌素應用不當,都有引起感染性心內膜炎的可能。導管室的無菌消毒,規范操作,術後應用抗菌素,是防止感染性心內膜炎的有力措施。
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